InfoCancer - Arcagy-GINECO - Местоположения - Други видове рак - Костни метастази -
Лечение на първичен рак
Това е много важно, защото само по себе си дава възможност да се контролира болестта. В зависимост от случая, той може да се състои от:
- Химиотерапия, например в случай на рак на гърдата, рак на храносмилателната система или урологичен рак,
- Хормонална терапия, в случай на първична лезия, засягаща гърдата, простатата или щитовидната жлеза
- Метаболитна лъчева терапия с йод 131 при диференциран рак на щитовидната жлеза
Инвазивни методи
ОРТОПЕДИЧНА ОПЕРАЦИЯ
Предотвратяване или лечение на компресия на гръбначния мозък.
Показан е в случаите на компресия на гръбначния мозък. В този случай декомпресивната хирургия е показана като спешен случай за възстановяване целостта на костния мозък, за да се предотврати парализа.
Необходима е асоциацията с облъчване в следоперативната фаза.
Предотвратете патологична фрактура.
Рискът от патологична фрактура, тоест след минимална травма, е по-голям в долните крайници, ако е изчезнала повече от една трета от обиколката на кората. Следователно ще бъде предложена профилактична интервенция, защото е по-добре да се извърши превантивно лечение, вместо да се лекува фрактура на костта.
Този тип интервенция ще се предлага в случай на болезнени лезии, унищожаващи 50% от периферната кора и лезии с диаметър повече от 3 cm.
При наличие на литична лезия върху носеща кост, която все още не е счупена, като раменната кост и особено бедрената кост, може да се посочи „профилактична“ намеса. Ще бъде последвано от следоперативно облъчване с цел намаляване на метастатичната пролиферация в операционното легло на ортопедично оборудване.
В случай на засягане на диафизата, хирургът ще постави щифтове, пирони или табелки
В случай на епифизарна лезия, остеосинтезата най-често е невъзможна и в тази ситуация ортопедът ще постави ставна протеза (тазобедрена, колянна или раменна).
Рискът от рецидив
За локални рецидиви рискът е около 20%.
Той е нисък в случай на рак на гърдата или простатата. Важно е в случаите на рак на белия дроб или УНГ, меланом, рак на бъбреците и рак на дебелото черво.
Възможни усложнения
Съществува по-висок риск от локални инфекции, благоприятствани, от една страна, от продължителността на процедурата, а от друга страна, от намаляването на имунната защита.
Възможен е риск от общо разпространение на болестта от интервенцията. Следователно за химио- и радиоустойчиви ракови заболявания ще бъде предложена резекция на извънтуморен блок.
НОВИ ТЕХНИКИ В ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНАТА РАДИОЛОГИЯ
Радиочестотни техники
Те правят възможно получаването на некроза на вътрекостната туморна лезия. Получава се благодарение на радиочестотен генератор, произвеждащ кота
термична.
Състои се от извършване на перкутанно инжектиране на хирургически цимент в костта.
Понастоящем признатите показания са лечение на гръбначни лезии и метастази на ацетабулума на бедрената кост.
Противопоказанията са:
- Увреждане на задната стена и задната дъга (педикул) на прешлена
- Наличието на епидурит или на компресия на корен или гръбначен мозък, тъй като под действието на цимента костта набъбва и увеличава компресията
- Нарушения на коагулацията
- Алергия към цимент
Действието върху болката чрез консолидация на микро фрактури е много бързо, приблизително 12 часа. В две трети от случаите това води до намаляване на дозата на аналгетиците с повече от 50% и с повече от 50% от VAS.
Възможните инциденти са в 10% от случаите изтичане на цимент. Неврологичните усложнения се наблюдават в по-малко от 1% от случаите.
РАДИОТЕРАПИЯ ИЛИ ХИРУРГИЯ ?
Резултатът на Mirels, представен в таблицата по-долу, оценява риска от патологична фрактура.
Костни метастази с общ резултат по-малък или равен на 7 могат да бъдат лекувани само с лъчева терапия, докато тези с 8 или повече може да се нуждаят от операция.
Резултатът на Mirels
| Сайт | Горен крайник | По-нисък член | Пери-трохантерни |
| Болка | Ниска | Средно аритметично | Функционални |
| Лезия | Остеокондензация | Смесени | Остеолитичен |
| Размер/диаметър | 2/3 |