InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Търговски обекти - Храносмилателна система - Рак на хранопровода -
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
ПЪРВО НА ВСИЧКИ, ЛЕКУВАЙТЕ ВИ В НАЙ-ДОБРИТЕ УСЛОВИЯ
По време на мултидисциплинарната консултативна среща (RCP)
По време на тази среща вашето досие беше проучено подробно от медицинския екип, който включва лъчетерапевт, онколог и един или повече хирурзи. Това е важен момент, защото това е важна операция и това обяснява защо ще бъде извършена задълбочена оценка, за да се отнесете към вас в най-добрите условия.
Възможността за намеса
Индикацията за хирургично лечение ще се основава на възрастта ви, общото ви състояние, както и чернодробните функции, дихателния ви капацитет и сърдечно-съдовото ви състояние. Всички тези параметри са важни за решението. По този начин, например прекомерното удължаване на заболяването, сърдечно-дихателната недостатъчност може да отхвърли интервенцията и да направи други възможности за обмисляне.
ТАК НАРЕЧЕНИТЕ РАДИКАЛНИ ОПЕРАЦИИ
Важно.
Хирургично лечение на рак на хранопровода в момента се предлага само с лечебна цел и следователно изисква хирургът да може да извърши блокова резекция на тумора и перитуморната тъкан. За разлика от коремните органи, хранопроводът е лишен от сероза, което означава, че резекцията на единичния орган представлява висок риск от непълна резекция, източник на рецидив.
Те са възможни само в около 40% от случаите.
Това се обяснява със сложността на операцията, тъй като хранопроводът е дълбок орган и хирургичният подход е труден.
Ако намесата е разумна, тя трябва да се извърши с цел за резекция на R0 (здрави граници) и със задоволителни граници на безопасност (8 cm проксимално и 5 cm дистално).
Първо разрезите или пътищата, които хирургът ще извърши
Те ще зависят от мястото на тумора и оценката на степента на заболяването. Това обяснява защо изборът на последователността на разрезите, коремна (лапаротомия), гръдна (дясна торакотомия, за да се избегне сърцето) или цервикална (лява цервикотомия, тъй като е по-лесно да се започне).
Техниките, използвани от хирурга
Субтоталната трансторакална езофагектомия с двуполева дисекция на лимфни възли (медиастинална и коремна) и задна моноблочна медиастинектомия е стандартното лечение за тумори в средната и долната трета.
Езофагектомия без торакотомия в случай на противопоказание (особено дихателна) към торакотомия или при пациенти със стомашно-стомашен аденокарцином на Siewert тип II. Във всички случаи трябва да се направи долна медиастинална дисекция.
Можем ли да ви оперираме ?
Фактори, свързани със заболяването: стадий и вид тумор
Лични фактори: вашата възраст, общо състояние, чернодробна и дихателна функция и сърдечно-съдово състояние
Различните видове операции
ПЪТИТЕ ПЪРВИ
Подходът на езофагектомия трябва да бъде адаптиран към местоположението на горния полюс на тумора (горен ръб от 8 см) с дисекция, адаптирана към местоположението (2 или 3 полета)
- Трансторакален път, свързан с лапаротомия (двоен маршрут: Lewis-Santy) или лапаротомия и цервикотомия (троен маршрут: Mac Keown, Akiyama) са първите маршрути, позволяващи най-добрата адаптация на дисекцията
- Изключителният трансхиатален подход и лявата торако-френо (± лапаротомия) според Sweet не се препоръчват при плоскоклетъчен карцином на хранопровода
- Езофагектомия без торакотомия по двоен коремен и гръден път трябва да бъде запазена за противопоказания за торакотомия
Операцията се състои от a
- Субтотална езофагектомия с пластика на дебелото черво, чийто път зависи от местоположението на тумора
- Затворена (трансхиатална) или лапароскопска и/или торакоскопска езофагектомия
ЛЯВИЯТ ТРАНСТОРАКИЧЕН ПЪТ
Той се превърна в еталон за хирургично лечение.
Субтотална трансторакална езофагектомия с двуполева дисекция на лимфни възли (медиастинална и коремна) и задна моноблочна медиастинектомия (техника на Lewis Santy) за тумори в средната и долната трета.
ДЯСНА ЛАПАРОТОМИЯ-ТОРАКОТОМИЯ (A)
Това е златната стандартна процедура, при която се извършва частична резекция на хранопровода. Тази процедура се нарича операция Ivor и Lewis или Lewis and Santis. Необходим е двоен разрез, за да се доближи до лезията:
- Първи разрез, корем, за извършване на гастропластика (трансформация на част от стомаха за замяна на хранопровода) и извършване на дисекция на коремни лимфни възли
- Втори разрез, десен гръден, за отстраняване на засегнатата част на хранопровода, извършване на дисекция на гръден лимфен възел и възстановяване на непрекъснатостта (анастомоза) между останалия хранопровод и гастропластиката
Тази по-ограничена техника се препоръчва от някои отбори, особено при ракови заболявания в средната трета и долната трета.
ЕЗОФАГЕКТОМИЯ БЕЗ ТОРАКОТОМИЯ ИЛИ ТРАНСИАЛНА (B)
Това е процедура, която включва два разреза, цервикален и коремен, т.е. без отваряне на гръдния кош (торакотомия).
Тази операция е предназначена главно за тумори на горната част на шийката на хранопровода (рак на устата на Килиан) или ракови заболявания, простиращи се нагоре към хипофаринкса.
СУБОТАЛНА ЕЗОФАГЕКТОМИЯ С РЕКОНСТРУКЦИЯ (C)
Той задържа първите три сантиметра от хранопровода. Хирургичният подход към лезията изисква три разреза:
- Първи разрез, коремна или лапаротомия, който е необходим за прилагане на техниките за реконструкция на хранопровода, или за извършване на гастропластика (трансформация на част от стомаха, която да замести хранопровода), или за да се позволи мобилизирането на частта на дебелото черво или йеюнума които след това ще бъдат позиционирани в гръдния кош, извършват дисекция на лимфни възли
- Втори разрез, гръдна или дясна торакотомия, който е необходим за отстраняване на гръдния отдел на хранопровода и извършване на дисекция на гръден лимфен възел
- Трети разрез, цервикална или лява цервикотомия, който се прави за отстраняване на горната част на хранопровода, до границата на фаринкса и постигане на приемственост (анастомоза) между останалата горна част на хранопровода и част от дебелото черво или йеюнума
Стандарти
III етапи
(T3 N1, T4 N0-N1)
Възстановяване на приемствеността
Операцията включва използване на стомаха за възстановяване на хранопровода и се нарича стомашна езофагопластика (процедура Акияма). Това е операцията, която се предлага най-често, независимо от мястото на рака. В този случай стомахът се е преместил нагоре в задния медиастинум, за да замести хранопровода, който ще бъде отстранен.
Възстановяването на храносмилателната приемственост ще се извърши чрез цервикална анастомоза между първите няколко сантиметра от останалия хранопровод и стомаха.
Премахване на антирефлуксната система, водещо до гастроезофагеален рефлукс. Това е причината, поради която ще ви бъдат предписани специфични лекарства, като антисекретори и лекарства, които стимулират стомашната моторика.