Индикатори за партньорска проверка за спешна медицина за качество на критични грижи
Основни показатели 1 - 10
| номер | Основни показатели 1-10 |
| I. | Ежедневни мултипрофесионални и интердисциплинарни клинични кръгове с документиране на ежедневните цели |
| II | Управление на седация, аналгезия и делириум |
| III | Адаптирана за пациента вентилация |
| IV | Ранно отбиване от инвазивна вентилация (отбиване) |
| V | Мониторинг на мерките за предотвратяване на инфекции |
| VI | Мерки за управление на инфекции |
| VII | Ранно ентерално хранене |
| VIII | Документация за структурирана комуникация между пациенти и роднини |
| IX | Ранна мобилизация |
| х | Началник на интензивното отделение |
Ежедневни мултипрофесионални и интердисциплинарни кръгове с документиране на ежедневните цели
Величина: Риск и ефективност
Причина:
Ежедневните мултипрофесионални и интердисциплинарни кръгове подобряват комуникацията между професиите, участващи в лечението в интензивно отделение, по-специално членовете на медицинския и медицински сестри. Писмената документация за дневните цели за всеки пациент в интензивното отделение е от особено значение.Определянето на дневни (краткосрочни) и дългосрочни цели трябва да подобри качеството на лечението и да помогне за избягване на усложнения и да доведе до по-ефективно изпълнение на планираните мерки.
Математическа формула:
население: Всички пациенти в интензивното отделение
Обяснение на терминологията:
посещение :
Междупрофесионално и, в зависимост от терапевтичния спектър на интензивното отделение, също интердисциплинарно обсъждане на казуси в присъствието на поне един взимащ решение (главен лекар, ръководител на интензивното отделение, старши лекар). Посещенията в отделенията за интензивно лечение трябва да позволят на всички участващи професии да имат информационен поток в леглото в контекста на клиничната картина на пациента. Организационно прекъсванията в посещенията и по този начин прекъсванията в този поток от информация трябва да бъдат сведени до минимум, доколкото е възможно.
Ежедневни цели:
Ежедневните цели за посещението трябва да се определят с участието на съответните професии и дисциплини.
При определяне на ежедневните цели могат да се вземат предвид следните точки:
- Координация на комуникацията (конзоли/роднини/институции, осигуряващи по-нататъшно лечение)
- Цели на терапията/промяна в целите на терапията
- Цели за аналгезия, седация и управление на делириум
- Вентилация/отбиване/респираторна терапия
- Циркулация/баланс на течности
- хранене
- Управление на инфекции
- Отговор на въпроса за необходимостта от катетри и други инвазивни процедури
- Дефиниция на превантивни мерки (антикоагулация/декубитус/стомашна защита/мобилизация/специални физиотерапевтични мерки)
- Планирани мерки (диагностични/терапевтични)
- Съвпадение на лекарството
Вид индикатор: Структура/процес
Източник на данни: Документация за пациента
Насоки:
- Структура: стандартно да/не - цел = да (= 100%)
- Процес: ежедневно изпълнение да/не - да> 70%
Управление на седация, аналгезия и делириум
Величина: Риск и ефективност
Причина:
Неадекватната седация (прекомерна или недостатъчна седация), неадекватна аналгезия и нелекуван делириум причиняват удължено време на механична вентилация, продължително интензивно лечение, продължителен престой в болница и увеличаване на заболеваемостта, смъртността и консумацията на ресурси. В клиничните насоки се препоръчва използването на валидирани седативни, аналгетични и делириумни скали.
Показател II е разделен на лечение на седация, аналгезия и делириум:
Определяне на структурата: Има ли SOP, които покриват и трите точки (седация, аналгезия и делириум)?
Записване на процеса с въпроса колко често се събират отделните оценки.
Незадължително измерване на качеството на резултатите: За тази цел се препоръчва действителен анализ поне веднъж годишно, клиники с PDMS могат да извършват и по-кратки интервали.
- Седация (пъти без седация; пъти в целевия диапазон +/- 1)
- Аналгезия (част от свободата от болка)
- Делирий (само оценка на разпространението; започна ли терапия? Ако да, коя?)
Математическа формула:
Най-общо приложим за седация, болка и делириум. Всички размери се измерват.
* Общ брой дадени измервания = (дни на лечение-1) x 3
население: Всички пациенти в интензивно лечение през целия период на лечение
Обяснение на терминологията:
Мониторинг: Оценка на нивата на седация и аналгезия и наличието на делириум с помощта на валидирани скали на всеки 8 часа или когато клиничната ситуация се промени.
Вид индикатор: Структура/процес
Източник на данни:
- Структура: заявка
- Процес: запис на пациента (документация за грижи); PDMS
- Резултат: досие на пациента (документация за грижи); PDMS
Насоки:
- Структура (СОП: седация/аналгезия/делириум) - стандартно да/не (да = 100%)
- Точкуване на процеса (седация/аналгезия/делириум): - Честота на точкуване ≥ 70%
- Резултат (по избор): целево/действително сравнение (седация/аналгезия/делириум) (няма спецификации)
Коментари:
Препоръчителни везни [SCORE]:
RASS: Скала на възбуда и седация в Ричмънд
NRS: Числова скала за оценка или BPS: Скала за поведенческа болка
CAM-ICU: Метод за оценка на объркването - отделение за интензивно лечение
ICDSC: Контролен списък за скрининг на делириум за интензивно лечение
или други валидирани делирийни резултати
Адаптирана за пациента вентилация
Величина: Риск и ефективност
Причина:
Адаптираните от пациента вентилационни стратегии успяха да намалят свързаните с вентилацията увреждания и да подобрят резултата от вентилираните пациенти. Стандартизирана концепция за вентилационна терапия има смисъл и трябва да се поддържа. В случай на тежка белодробна недостатъчност и неуспех на усъвършенстваните консервативни терапевтични мерки (легнало положение, мускулна релаксация, маневри за набиране), има смисъл да се обърнете към специализиран център по-рано, за да установите екстракорпорална процедура за заместване на белите дробове, ако е необходимо.
Математическа формула (Процес):
население:
Всички пациенти с механична вентилация.
Всеки ден на механична вентилация през целия период на лечение.
Обяснение:
Видими цели за вентилация са вентилацията с ниски обеми на вентилация и ниско пиково налягане:
- С контролирана вентилация: 6 ml/kg изчислено идеално телесно тегло (това не е приложимо за асистирана вентилация)
- Настройка на PEEP във връзка с необходимия FiO2
Стойностите, дадени в таблицата, трябва да се считат за изходни стойности или референтни стойности и трябва да се адаптират индивидуално, ако е необходимо. Може да се вземе предвид влиянието на настройката PEEP върху следните параметри: оксигенация, шофиране, транспулмонално налягане, хемодинамика (специфична функция на дясната камера).
3. Основен индикатор за налягане в платото IV
Ранно отбиване от инвазивна вентилация (отбиване)
Величина: Риск и ефективност
Причина:
Инвазивната вентилация крие риск от свързана с вентилатора пневмония (VAP) и редица други възможни усложнения. Следователно терапевтичната цел е да се постигне възможно най-кратката продължителност на вентилация, в зависимост от състоянието на заболяването, чрез отбиване от инвазивна вентилация на ранен етап (така нареченото отбиване).
В зависимост от вида и тежестта на заболяването, трябва също така да се провери дали правилното използване на неинвазивна вентилация (NIV) или прилагането на кислород чрез системи с голям поток (назална канула с голям поток, HFNC) напълно избягва инвазивната вентилация или реинтубацията може да бъде предотвратена след предимно успешна екстубация.
Математическа формула:
население: Всички пациенти с инвазивна вентилация
Обяснение на терминологията:
Протокол/концепция за отбиване в комбинация с седативни цели:
Всеки пациент с инвазивна вентилация трябва да се изследва всеки ден за способност за отбиване или да се направи опит за отбиване. Използването на стандартизирани протоколи за отбиване може да подобри резултатите. Съществува и тясна връзка с QI II, който определя дневната цел за седация и документирането на събраните стойности.
Вид индикатор: Структура и процес
Източник на данни:
- Структура: партньорска проверка, съществуване на концепция за отбиване
- Процес: запис на пациента, PDMS, партньорска проверка
- Проверка за ранно посещение: Индикация за инвазивна вентилация да/не,
Ежедневно документиране на целите за вентилация/отбиване: - Процес: Индикация за NIV или HFNC
да/не (досие на пациента, PDMS, партньорска проверка)
Насоки:
Структура да/не - да 100%
Процес:> 70% брой положителни отговори
Липсващи стойности Основен индикатор V
Мониторинг на мерките за предотвратяване на инфекции
Величина: Риск и ефективност
Индикаторът за качество на превенцията на инфекциите следи качеството на резултатите като мярка за прилагане на превенцията на инфекциите.
Формула за данни и математика:
Вид и брой вътреболнични инфекции в хода
(Избор на основна инфекция: VAP, CLABSI)
Появата на вътреболнични инфекции трябва да се посочи стандартизирана до 1000 дни употреба:
- Честота на VAP за 1000 дни инвазивна вентилация
- Честота на CLABSI на 1000 ZVK дни
Консумация на дезинфектант за ръце
население:
Всички пациенти в интензивното отделение
Всички служители на интензивното отделение
Обяснение на терминологията:
Възможни мерки за VAP профилактика
За тази цел в литературата се цитират различни мерки, които могат да допринесат за намаляване на честотата на VAP или като пакет от мерки (VAP пакет) или като индивидуални мерки. Съставът на пакета VAP се различава в литературата, така че с оглед на положителния ефект, свързан с резултата от пакета, не може да има ясна възлагаемост само на една от споменатите мерки. Въпреки това, като такива, VAP пакетите показват, че намаляват честотата на VAP. Препоръчва се в стандартите на интензивното отделение да се съхраняват най-малко три мерки от пакет VAP, напр. Например: грижа за устната кухина, избягване на орална аспирация, напр. Б. чрез измерване на налягането в маншета, засмукване на субглотична секреция, перорални антисептици. Има противоречиви данни за безопасността на употребата на хлорхексидин като перорален антисептик. Когато се използват перорални антибиотици като част от SOD (селективно орално обеззаразяване) или SDD (селективно чревно обеззаразяване), трябва да се вземат предвид локалните резистентни спектри.
Възможни мерки за профилактика на CLABSI
Препоръчва се да има стандартизирани процедурни инструкции за инсталиране и грижа за интраваскуларни катетри и да се обучи тяхната употреба. Мерките за поставяне на катетъра трябва да включват: дезинфекция на ръцете преди пункция, информация за избора на дезинфекция на кожата (напр. Разтвори, съдържащи хлорхексидин), максимална предпазна мярка за стерилна бариера (стерилни ръкавици, стерилна рокля, маска, достатъчно голямо стерилно покритие), информация за техниките на пункция (Избягване на бедрената вена като място на пункция, сонография). Мерките за грижа за катетъра трябва да съдържат информация за дезинфекция при използване на катетъра, указания за употреба (избягване на ненужни манипулации), както и премахване на катетъра и грижа за мястото на пункцията.
5 показания за дезинфекция на ръцете:
- ПРЕДИ контакт с пациента
- ПРЕДИ асептична дейност
- СЛЕД контакт с потенциално инфекциозни материали
- СЛЕД контакт с пациента
- СЛЕД контакт с непосредствената среда на пациента
Вид индикатор: Резултат
Източник на данни: Данни за пациента или KISS
Насоки:
Резултат:
- Намаляване на честотата на вътреболничните инфекции с течение на времето въз основа на избраната оловна инфекция
- Консумация на дезинфектант за ръце> 80 - 100 литра/1000 пациентски дни