Индикация за аорто-коронарен байпас (сърдечен байпас), техники, следоперативни последици,
Байпас на коронарните артерии се практикува повече от 35 години и изигра важна роля за подобряване на качеството и дълголетието на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето. Широко контролирана, тази операция се превърна в рутинна процедура за кардиохирурзи.
Когато на сърцето липсва кислород
Присаждането на коронарен артериален байпас е хирургична техника, която включва заобикаляне на зона на стесняване или стеноза в подхранващите артерии на сърдечния мускул (миокарда), коронарните артерии. Това явление е следствие от атеросклероза, патология, при която липидните отлагания, атеромалните плаки пречат на лумените на определени съдове и нарушават кръвообращението.
Когато засягат коронарните артерии (коронарна артериална болест), тези плаки ще имат няколко сериозни клинични последици, вариращи от ангина пекторис, болка в гърдите, предизвикана от усилие, но която може да излезе извън контрол, до инфаркт на миокарда.
Въпреки че причината за появата им все още не е известна, тези стриктури се благоприятстват от няколко рискови фактора като пушене, дислипидемия, високо кръвно налягане, диабет или затлъстяване. По този начин, използвайки съд, взет от пациента, кардиохирургът свързва аортната артерия и коронарната артерия отвъд стеснението, за да възстанови притока на кръв към сърцето.
Цел: реваскуларизиране на сърцето
Наред с коронарната ангиопластика, която включва поставяне на стент или надуваем балон за разширяване на артериите, байпасът на коронарните артерии е една от двете техники за реваскуларизиране на миокардната тъкан. Тези два метода са показани при пациенти, чието медикаментозно лечение, основано на антитромбоцитни средства, бета-блокери и понижаващи липидите средства, не стабилизира клиничните прояви на коронарна болест на сърцето.
За разлика от ангиопластиката, която се извършва от интервенционен кардиолог, операцията за байпас на коронарните артерии се извършва от хирург, специализиран в операцията на сърцето и неговите съдове. Ако двете процедури са инвазивни, байпасната операция е по-тежка, с отваряне на гръдния кош (стернотомия) и се извършва под обща анестезия.
Присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика ?
За да насочи пациента към една от двете техники за реваскуларизация, медицинският екип извършва няколко кардиологични прегледа, за да оцени степента на миокардната област в беда: стрес тест, сърдечен ултразвук, електрокардиограма и сцинтиграфия. Стенозата се оценява по време на коронарната ангиография. Това е инвазивно изследване, което изисква инжектиране на непрозрачна рентгенова контрастна среда с помощта на сонда и катетър, което ще направи възможно визуализирането на коронарните съдове.
По принцип присаждането на коронарен артериален байпас е показано при пациенти с множество засегнати артерии. „Обикновено байпасната хирургия се използва при тритронаскуларни пациенти, т.е. при които са засегнати три артерии на сърцето“, обяснява д-р Demondion, сърдечен, гръден и съдов хирург в болница Pitié-Salpêtrière. Може да се предложи и на монотронни или двуверижни пациенти, чието стесняване е недостъпно със стентове. Но с напредъка на интервенционалната кардиология трябва да оперираме пациенти с много по-тежки коронарни увреждания от преди ".
По-малко агресивна, ангиопластика се използва главно за пациенти с единична стеноза. И накрая, тези, които имат твърде увредена лява камера и твърде ниска фракция на лявата камера, са по-скоро насочени към сърдечна трансплантация или помощно устройство за лява камера.