ICD-10 Полиморфен лек обрив - лечение, клиника, признаци съгласно международната класификация
Заглавие на ICD-10: L56.4
Съдържание
Определение и фон [редактиране]
През 1900 г. датският дерматолог Раш въвежда термина полиморфно изригване на светлина (PMLE или PLE), за да опише заболяване, чиято клинична картина едновременно съответства както на слънчевата екзема, така и на слънчевата пруриго. Клиничният полиморфизъм може да направи лезиите да изглеждат като пруриго, екзема, полиморфен еритем, лишеи, еритема.
Полиморфната фотодерматоза, според Атинската дерматологична клиника, се среща при 65% от общия брой пациенти с така наречената идиопатична фоточувствителност и засяга предимно хора с кожа тип II и III (Stratigos A.J. et al., 2003).
Етиология и патогенеза [редактиране]
Участието на имунната система в развитието на полиморфна фотодерматоза не подлежи на съмнение. Наблюдава се значително увеличение на общия брой Т-лимфоцити. При клетъчните инфилтрати, използвайки моноклонални антитела, се разкрива преобладаването на Т-хелпери. Типизирането на левкоцитния антиген при 18 от 20 пациенти с полиморфна фотодерматоза разкрива участието на DR4, което потвърждава ролята на имунната система в патогенезата на тази дерматоза.
Клинични прояви [редактиране]
Фотодерматозата може да се развие на всяка възраст, но най-често между 10 и 30 годишна възраст. Жените боледуват по-често от мъжете. Процесът обикновено започва през пролетта и между инсолацията и клиничните прояви на заболяването, при липса на многократно облъчване, може да отнеме 7-10 дни. След като се е развила, болестта тече на вълни: влошава се средно един ден, след като е била на открито в слънчев ден и донякъде отшумява, когато настъпят облачни дни.
Типични клинични признаци на заболяването са сърбежните сърбежи и/или везикулозни обриви, разположени предимно на открити участъци от кожата: лицето, шията, гърба на ръцете. Ходът на заболяването е сезонен: обривите се появяват редовно през пролетта и спират с настъпването на есента. С обостряне на процеса, лезиите могат да се разпространят и в участъци от кожата, покрити с дрехи. В случаите, когато болестта не изчезва напълно, тя значително отслабва през зимата. Обривите се характеризират със значителен полиморфизъм: има малки лихеноидни папули или големи, като пруриго; от типа на полиморфния еритем или пръстеновидния гранулом; по екзематозен тип; уртикарни изригвания. Най-характерни са обриви на розово-червени папули с диаметър 0,2-1 см, разположени на еритематозен фон. Когато отделните папули се сливат, се образуват плаки, понякога клинично подобни на огнища на лупус еритематозус. Поради силен сърбеж, кожата на пациентите е пълна с екскориация и линейни хеморагични корички. При 1/3 от пациентите папуловезикуларните обриви на открити участъци от кожата често са придружени от симптоми на влага, което съответства на клиничната картина на слънчевата екзема.