Хронична обструктивна белодробна болест Двойна бронходилатация подобрена
Клетви, Петра
Препоръките на GOLD са актуализирани. Фиксираната комбинация от аклидиний и формотерол облекчава ранните сутрешни оплаквания по-ефективно от монотерапията.
Има постоянни нови научни открития за хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), които са отразени, наред с други неща, в актуализираните препоръки на Глобалната инициатива за ХОББ (GOLD). Схемата ABCD за препоръки за терапия е усъвършенствана и двойната бронходилатация е надстроена (1). Според проф. Д-р Клаус Франц Фогелмайер, Университетска клиника GieÂen und Marburg, историята на обострянето е много по-силен предиктор за появата на по-нататъшни обостряния от ограничаването на дихателния поток. Следователно резултатите от спирометрията се вземат предвид само като допълнение и вече не се вземат предвид в схемата ABCD. Двата решаващи фактора тук са само историята на обострянето и симптомите, които Фогелмайер предпочита да запише с теста за оценка на ХОББ (CAT).
Съответно, днес пациенти без обостряне или с анамнеза за обостряне, които не изискват хоспитализация, принадлежат към група А, ако са CAT група В. Пациенти с поне 2 обостряния или поне една история на обостряне, изискващи хоспитализация, са група C с CAT група D с една CAT ≥ 10. Независимо от това, Фогелмайер продължава да смята спирометрията за важна, за да потвърди диагнозата, да изчисли прогнозата, да улесни терапевтичните решения и да разпознае бързия напредък.
По време на терапията имаше надстройка на двойната бронходилатация с дългодействащ бета-2-симпатомиметик (LABA) и дългодействащ антихолинергик (LAMA). За група А Vogelmeier препоръчва да се изпробва терапия с краткодействащ бронходилататор: краткодействащите бета-2 симпатомиметици биха намалили задуха в сравнение с плацебо (2). В група В, която има висока тежест на симптомите, но няма висок риск от обостряне, диагнозата трябва да бъде добре потвърдена според Фогелмайер, тъй като сърдечно-съдовите и туморните заболявания са прекалено често основата тук. Ако ХОББ е потвърдена, терапията се провежда с LAMA или LABA. И двата класа лекарства подобряват симптомите по сравним начин (3). В случай на тежка диспнея, комбинацията LAMA/LABA вече може да се използва в група В, казва Фогелмайер.
Употребата на кортикостероиди е ограничена
В група С, с повтарящи се обостряния, но с малко натоварване на симптомите, терапията започва с LAMA, тъй като това намалява риска от обостряне по-добре от LABA (4, 5). Комбинацията LAMA/LABA е първият избор за ескалация. В група D първоначално се препоръчва комбинацията LAMA/LABA.
Използването на инхалационни кортикостероиди (ICS) е ограничено, добави Фогелмайер. В проучването FLAME комбинацията LABA/LAMA се представя по-добре от комбинацията LABA/ICS във всички крайни точки (6). Въпреки това, ICS все още ще играе важна роля при пациенти със синдром на припокриване на астма-ХОББ, каза Фогелмайер. Те евентуално могат да бъдат идентифицирани с помощта на еозинофилните гранулоцити. Пациенти с> 400 клетки/микролитър кръв могат да се възползват от ICS след първите post-hoc анализи, но са необходими проспективни проучвания, подчерта Фогелмайер (7).
За LABA/LAMA фиксирана комбинация аклидиний (340 µg) плюс формотерол (12 µg) (Brimica ® Genuair ®) е показано, че подобрява белодробната функция значително повече от монотерапията - и това в продължение на 24 седмици (всяка p Petra Eiden
Източник: Пресконференция „2 години Brimica ® Genuair ®: Модерната фиксирана комбинация LAMA/LABA се доказва в ежедневната практика“, 25 януари 2017 г., Берлин (организатор: Berlin-Chemie AG)