Хронична лимфостаза (елефантиаза) на долните крайници
Етиология и патогенеза: разграничават вродени ипридобитата форма на лимфостаза. Вродените или първични форми са по-често свързани с недоразвитие на лимфната система, по-рядко - с наличието на околоплодни стеснения и нишки, които изстискват повърхностните лимфни съдове. Известно е, че наследствените форми на елефантиаза се срещат при членове на едно и също семейство.
По-обширна група се състои от случаи на придобита или вторична лимфостаза. Най-разнообразното води до неговото развитие.различни фактори, които влошават изтичането на лимфа от крайниците: следоперативни белези, тумори на меките тъкани, специфични процеси в лимфните възли, промени в областта на лимфните възли след тяхното отстраняване, лъчева терапия, травматични нараняваниядений, възпалителни процеси в кожата, подкожната тъкан, лимфните съдове и възлите (еризипела, лимфангоит., лимфаденит и др.).
Във връзка с нарушаването на транспортната функция на лимфния канал, неговата резорбционна активност намалява: В повърхностните тъкани се натрупва голямо количество течност, мукополизахариди и протеин. Протеинът, стимулиращ развитието на съединителната тъкан, причинява хиалиноза на стените на малките лимфни и кръвоносни съдове, както и на капилярите на кожата, подкожната тъкан и фасциите, като по този начин нарушава не само лимфата, но и кръвообращението в засегнатия крайник. Повишаването на интерстициалното налягане, причинено от повишената хидратация на тъканите, изостря тежестта на лимфните и хемодинамичните нарушения. В резултат на това степента на кръвонапълване на съдовете на микроваскулатурата намалява в пътисе развива тъканна хипоксия, което води до груби нарушения на редокс процесите. Има удебеляване на кожата, подкожната тъкан и фасцията, по-силно изразено първоначално в дисталните крайници; с времето се присъединяват и трофични разстройства. Кожата се наранява лесно, което в условия на лимфна стагнация предразполага към развитие на еризипела. Рецидивите на еризипела увеличават лимфните разстройстваschenia поради възникващ лимфангит, тромбоза и заличаване на лимфните съдове, фиброза на кожата и подкожните клеткичат стаи.
Клинична картина и диагностика на хронична лимфостаза: по време на болесттаИма два етапа. Първоначално (I етап - стадий на лимфедем) има подуване в основата на пръстите, в задната част на стъпалото, в глезенната става. Отокът често е лек, безболезнен, изчезвасутрин сутрин след почивка; кожата над подутите тъкани се отделя лесносгъва в гънката.
Болестта се развива бавно, но след няколко години започва II етап - стадий на фиброма: отокът се разпространява в проксималните части на крайника, става плътен и постоянен, не изчезва при продължително хоризонтално положениеnii; събирането на кожата в гънка не е възможно. Крайникът увеличава обема си, деформира се и намалява функционалността си. С дълъг ход на заболяванеторазвиват се хиперкератоза и хиперпигментация на кожата,се появяват брадавикови израстъци. Тежки случаи на оса елефантиазанапукана и улцерирана кожа, придружена от обилна лимфорея. Разлика в обиколката позасегнатите и незасегнати крайници могат да достигнат 30-40 см или повече.