Хронична бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност

определение

Здравият човек има два функциониращи бъбрека.

Основните задачи на бъбреците са:

Филтрира кръвта и произвежда урина, която се елиминира чрез пикочните пътища (пикочен мехур и уретер).
Бъбреците контролират състава на урината и по този начин регулират киселинно-алкалния баланс и солевия баланс (електролити) на тялото.
Други функции: Създаване на различни хормони, които са важни за кръвното налягане, образуването на червени кръвни клетки и метаболизма на костите. Бъбреците контролират състава на урината и по този начин регулират киселинно-алкалния баланс и солевия баланс (електролити) на тялото.

Хроничната бъбречна недостатъчност води до трайна загуба на функцията на бъбреците, която прогресира бавно в продължение на месеци и години. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната форма не може да бъде обърната. Основните причини обикновено са други хронични заболявания, които водят до трайно увреждане на бъбреците. Обикновено са засегнати и двата бъбрека.

причини

Хроничната бъбречна недостатъчност често е резултат от продължаващо увреждане на бъбреците от дългосрочен диабет (захарен диабет) или високо кръвно налягане (хипертония). Други причини са по-рядко срещани. В някои случаи причината остава неясна.

Най-честите причини за хронично увреждане на бъбреците са:

Диабет (захарен диабет)
Високо кръвно налягане (хипертония)
Хронично възпаление на бъбреците (гломерулонефрит)
Наследствени кисти на бъбреците: Многобройни кисти, пълни с течност, нахлуват в бъбреците и увреждат все повече здрави бъбречни тъкани с течение на времето.
Хронично възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит)
Злоупотреба с болкоуспокояващи лекарства

Симптоми (оплаквания)

Хроничната бъбречна недостатъчност може да продължи години без практически никакви симптоми. Най-много засегнатите се оплакват от неспецифични оплаквания като умора или спад в работата и понякога забелязват пенеста урина (повишена екскреция на протеини) или кафеникава урина (екскреция на кръвни съставки).

Когато заболяването е напреднало, възникват редица нарушения, които засягат практически всички системи на органи. Наблюдава се увеличаване на метаболитните отпадъчни продукти в кръвта като урея, пикочна киселина или креатинин, които са токсични при по-високи концентрации. Обикновено тези вещества се филтрират от кръвта през бъбреците и се отделят с урината.

Освен това има нарушения във водния, електролитния и хормоналния баланс. Последиците са анемия, високо кръвно налягане и загуба на костна маса (свързана с бъбреците остеопороза). Без изкуствено измиване на кръвта (диализа) хроничната бъбречна недостатъчност е фатална.

Типичните симптоми на хронична крайна фаза на бъбречна недостатъчност (терминална бъбречна недостатъчност) са:

Високо кръвно налягане, което е трудно да се контролира
Спиране на производството на урина
Прекомерна хидратация на тялото: оток на крака, белодробен оток
Задух (натрупване на вода в белите дробове)
Отравяне на урината (уремия): Липсата на детоксикационна функция на бъбреците води до отравяне на урината с нарушения в почти всички системи на органи: неразположение, загуба на апетит, лош дъх от урина (уремичен фетор), сърбеж, гадене, повръщане, сърдечни аритмии до нарушено съзнание и кома.

Диагноза (преглед)

Провеждат се различни изследвания и уточнения за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност. Те включват:

Анамнеза, включително оплакванията (симптоми)
Кръвни тестове: Креатин и урея (колкото по-висока е стойността, толкова по-лоша е бъбречната функция), така нареченият креатининов клирънс се използва, за да се провери колко ефективно бъбреците отделят креатинин. По-ниска стойност означава, че бъбреците не се филтрират правилно.
Тест за урина: предимно протеини или червени кръвни клетки или и двете се намират в урината като признак на увреждане на бъбреците
Рентгенова снимка на белите дробове (натрупване на вода в белите дробове, признак на сърдечна недостатъчност)
Ултразвук на бъбреците
Компютърна томография (CT) на бъбреците
Отстраняване на бъбречна тъкан (бъбречна биопсия)

Терапия (лечение)

При хронична бъбречна недостатъчност всички рискови фактори, които насърчават прогресията на бъбречното увреждане, трябва да бъдат лекувани по подходящ начин:

Оптимално регулиране на кръвното налягане за високо кръвно налягане
Нормализиране на кръвната захар при диабет
Лечение на нарушения на липидния метаболизъм
Диета с ниско съдържание на протеини, тъй като протеинът стресира бъбреците (полезен само при условие, че не е необходима диализа)
Лечение на анемия: желязо и лекарствено стимулиране на кръвообразуването
Лечение на инфекции
Избягвайте увреждащи бъбреците лекарства (особено болкоуспокояващи, някои антибиотици, рентгенови контрастни вещества)
Отказ от пушене: Никотинът води до сърдечно-съдови заболявания и диабет и ускорява бъбречната недостатъчност.

Диализа (изкуствено измиване на кръв), трансплантация

Като правило, рано или късно всяка хронична бъбречна недостатъчност води до диализно лечение. Без диализа настъпва смърт. Ако болестта бъде идентифицирана и лекувана на ранен етап, диализата в много случаи може да бъде забавена с години или дори десетилетия. Трансплантацията на бъбрек също е опция за подходящи пациенти. Въпреки това, обикновено има недостиг на донорски бъбреци.

Възможни усложнения

Ако лечението започне късно, други органи обикновено вече са повредени. В най-лошия случай се получава така наречената многоорганна недостатъчност (функционална недостатъчност на няколко жизненоважни органа), която често води до смърт.

Хората с хронични бъбречни заболявания обикновено имат по-малка продължителност на живота, особено ако са диабетици. Рискът от инфаркт, инсулт или сърдечна недостатъчност е значително увеличен. В допълнение, поради свързана с бъбреците анемия, работата на пациента е значително намалена.

Превантивни мерки (превантивни мерки)

За да се предотвратят двете най-чести причини за хронична бъбречна недостатъчност, диабет и високо кръвно налягане, важно е обикновено здравословният начин на живот.

Ако въпреки това се появи диабет или високо кръвно налягане, загубата на бъбречна функция може да бъде предотвратена чрез подходящо лечение и редовни медицински прегледи. Освен това трябва да се избягват увреждащи бъбреците лекарства, особено неправилната употреба на болкоуспокояващи. Отказът от тютюнопушене също е особено важен, тъй като никотинът ускорява бъбречната недостатъчност.