Хроничен пиелонефрит

по цената с включен ДДС разпределение

Хроничен пиелонефрит

Определение: Хроничният пиелонефрит е особена форма на хронична интерстициална нефропатия, която е вторична за хроничната бактериална инфекция на бъбреците и обструктивна урологична аномалия.

етиопатогенеза:
Включени са няколко фактора:

Оставащи белези, останали след епизоди на остър пиелонефрит; фиброза в бъбречния паренхим води до запушване на урината, хипертония, ХБН.
Бъбречна исхемия вследствие на артериален спазъм и капилярна тромбоза и венули, възпалителен ендартериит;
Имунологични механизми: персистиране на бактериални антигени в бъбреците; автоимунен механизъм, поддържан от антитела в бъбречната тъкан;
Пикочно-уретерален рефлукс.

Най-често участващият зародиш е Escherichia coli. Пътищата на инфекцията са възходящи (най-често срещани) и низходящи (хематогенни).

Обстоятелства при откриване на болестта:

при пациент с обструктивна уропатия по време на периодичен преглед;
при пациент с хипертония, протеинурия или ХБН;
при пациент, който показва неспецифични признаци на заболяването, но анамнезата предполага УТИ.

Клинични проявления

Общи признаци:астеничен, диспептичен, анемичен, фебрилен синдром, нощно изпотяване;
Местни знаци

- спонтанна болка и палпация на бъбреците, чувствителни горни точки на уретера (признаци на увреждане на горните пикочни пътища);
- кистозен синдром (полакиурия, дизурия, ноктурия) (признаци на увреждане на долните пикочни пътища).

Заемни знаци

IRC (изразен чрез тубуло-интерстициално докосване)
- ранни нарушения на концентрацията на урина: полиурия, никтурия, полидипсия;
- нарушения на подкисляването: хиперхлоремична ацидоза, водеща до хиперкалциурия с остеомалация при възрастни и нарушения на растежа при деца;
- изтичане на Na с урина (с риск от остра дехидратация)
Хипертония (противоречива/лека)/прогресия на бъбречно заболяване)

Биологични данни

Анемичен синдром (анемията се влошава с прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност);
Възпалителен синдром - в огнищата на заболяването;
Пикочен синдром:

- умерена тубуларна протеинурия (по-малко от 1 g/24 часа) (с преобладаване на албумин и ниско ГМ глобулини, които не се резорбират на тубуларно ниво);
- утайка: левкоцитурия, пиурия, левкоцитни цилиндри, клетки на Щернхаймер-Малбин (> 10%), хематурия;
- значителна бактериурия> 100 000 CFU/ml (между инфекциозни огнища липсваща бактериурия);
- култура на урина: причинно-следствена идентификация на микроби/антибиотична чувствителност.

Синдром на бъбречна дисфункция

- намалена гломерулна филтрация - урея, креатинин
- тръбни аномалии: - ¯ мощност на концентрацията на урина; - power подкисляващата сила на урината с появата на метаболитна ацидоза; . уринарни загуби на Na
Метаболитната ацидоза може да бъде: 1) с нормален анионен дефицит (хиперхлоремичен) при бъбречна тубулна ацидоза (чрез намаляване на титруемата киселинност)
AT тип II - TCP увреждане (глюкозурия, аминоацидурия, хиперфосфатурия, хиперурикурия)
AT тип I или IV - увреждане на TD (хиперкалиемия, хипернатурия)
2) с повишен анионен дефицит (нормохлоремичен) при уремична ацидоза (чрез намаляване на елиминирането на амония).

Допълнителни проучвания

ултразвук - дава информация за местоположението, размера и формата на бъбреците, дилатациите на чашката, обструктивните елементи, оценява кортикално-медуларната връзка.
Урография -акценти:

- малки и асиметрични бъбреци, с неравен контур;
- сегментни дилатации на таза и чашката, с хипотония на отделителния тракт и атрофирани папили;
- намаляване на кортико-папиларното разстояние, съответстващо на намаляването на дебелината на бъбречния паренхим;
- предполагаеми промени за основното заболяване (предразполагащи анатомични аномалии).

Бъбречна сцинтиграма/CT/PBR

Бъбречната сцинтиграма показва наличието на възпалителни огнища.
PBR: интерстициална възпалителна инфилтрация с различни клетки - лимфоплазмоцити, полиморфонуклеарни, макрофаги, еволюиращи в деструктивна интерстициална фиброза, с вторично увреждане на тръбите, гломерули.

Клинична диагноза
Това се прави чрез съотнасяне на клиничните данни с биологични данни и с допълнителни изследвания.

Клинични форми
По симптоми:
- Обща форма (описаната);
- Хематурична форма (периодична, повтаряща се хематурия);
- Хипертонична форма;
- Глобален IRC формуляр;
- Форма с частична ХБН (нефрогенен диабет, нефрит със загуба на сол, нефрит с K-загуба)
- Форми, свързани с други състояния (СД, подагра, хипертония, хипокалиемия, СПГ, бременност).

По механизма на заразяване:
- Възходящ PNC (препятстващ)
Обструкция (камъни, тумори, уретерални брадавици, пост-възпалителни стенози, вродени дефекти) ® ретроградна стаза ® инфекция и увреждане на бъбреците
Вродени или придобити функционални нарушения: RVU, заболяване на шийката на пикочния мехур, sdr. на пиело-уретералната връзка
- Примитивен PNC (хематогенен/необструктивен)
Неясен механизъм (остра инфекция, излекувана чрез образуване на прибиращи се белези и интраренална хидронефроза)

усложнения
1. HTA
2. IRC
3. Камъни в бъбреците
4. Бъбречна остеопатия
5. Бъбречна амилоидоза
6. Папиларна некроза

Диференциална диагноза
В хипертонична форма
- Есенциална хипертония с нефроангиосклероза
- HTA от CNG и др
В хематурична форма
- бъбреци или тумори на пикочния мехур
- Бъбречна туберкулоза
- поликистозни бъбреци
При синдром на дисталната тръба
- с наследствени тубулопатии
Под формата на левкоцитурия
- с НИ с аналгетици или лимфопролиферативни синдроми
Под формата на левкоцитурия и отрицателни култури на урината
- с бъбречна туберкулоза

Правилно лечение на NAP;
Премахване на фактори, благоприятстващи ITU (препятствия, аналгетично злоупотреба, запек);
Лечение на съседни възпалителни огнища (простатит, анексит, вагинит);
Избягвайте излагане на студ, влага;
Строга хигиена на тялото;
Лечение на асимптоматични бактерии по време на бременност;
Лечение на метаболитни нарушения (СД/хиперурикемия).

Лечение
цели:
1. Потискане на причините, които благоприятстват инфекцията;
2. Антиинфекциозно лечение;
3. Корекция на разстройства, вторични за бъбречната дисфункция.

почивка в леглото по време на фебрилни обостряния;
осигуряване на добра диуреза (измиващ ефект и намаляване на тоничността на бъбречната медула);
промяна в рН на урината

- алкализиране (ph 5-6) - намалява размножаването на някои микроби и благоприятства действието на сулфамидите и антибиотиците от пеницилинов и аминогликозиден тип; прави се с предимно зеленчукова диета/Bic Na или Na цитрат.
- подкисляването (ITU E.coli) намалява размножаването на някои микроби и благоприятства действието на други антибиотици; се прави с диета на базата на месо, риба, сирене, яйца/амониев хлорид Diurocard 400mg 2-4 dj 4-5 пъти/ден, метионин 8-12 g/ден.

Корекция на приема на протеини, натрий и калий според бъбречното функционално състояние и възможните загуби на Na и K.

Етиологично лечение
Целта му е да отстрани причината.

Анти-инфекциозно лечение
Излекуване: 4-6 седмици
Поддържащо лечение:
- непрекъснато (12 месеца, с ½ от атакуващата доза)
- периодично (1 седмица/месец, за 1 година)
По-рано бяха споменати антибиотици с добро проникване на урина.

Контрол на ефективността на лечението
Контролирайте културите на урината на 1-2-3-6-12 месеца след края на курса.
В случай на рецидив, лечението на атаката се възобновява съгласно антибиограмата.

Лечение на усложнения
IRC лечение - особености при PNC
- дозата на антибиотиците към креатинина Cl ще бъде коригирана;
- ще коригира анемия, храносмилателна непоносимост, ацидоза, тубулна дисфункция (хипонатриемия - NaCl; хипокалиемия - KCl; ацидоза - Bic Na)

HTA лечение
- се прилагат антихипертензивни средства
Трябва да се внимава при ограничаване на NaCl, диуретици (особено губещ сол нефрит).

Този сайт се притежава, управлява и поддържа от Velcu Elena, независим дистрибутор на CaliVita® International Products. Гореспоменатият независим дистрибутор е единствен отговорен за съдържанието на този сайт, а международната мрежа CaliVita® и нейните оперативни органи не носят отговорност за този сайт.