Хроничен панкреатит - панкреатична болест Лаборатории на Света Мария

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с различни причини, с прогресивно хронично развитие във фази. Характеризира се с необратими морфологични изменения на панкреатичната тъкан с различна степен на нарушения на екзокринните и ендокринните функции на панкреаса, със специфична коремна болка и/или с признаци на панкреатична недостатъчност.

Най-честата етиология на хроничния панкреатит е хроничната консумация на алкохол.

Само 3-15% от употребяващите тежък алкохол развиват хроничен панкреатит. Те често присъстват с кофактори като: пушене, диета, богата на мазнини и протеини, дефицит на антиоксиданти, генетично предразположение и др. Хроничният прием на алкохол кара панкреаса да отделя високо протеинов, с малък обем, нисковъглероден панкреатичен сок. Този богат на протеин секрет се утаява в панкреатичния канал, образувайки интрадуктални камъни, които предотвратяват ефективното оттичане на панкреатичния секрет, като по този начин причиняват възпалителния процес.

Други причини за хроничен панкреатит са панкреатичният дивизум, автоимунният панкреатит и запушването на главния панкреатичен канал от камъни, тумори, стеноза на ампулата Ватер. Друга форма на участие на панкреаса е наследственият панкреатит, който се появява в детска възраст и е следствие от генетична мутация.

Основната проява е коремната болка, която често дълбоко променя качеството на живот. Болката може да се прояви чрез повтарящи се припадъци, които с течение на времето стават по-чести или постоянни. Болката обикновено се появява след хранене и е дълготрайна. Сутрин болката може да отсъства, появяваща се след обяд, усилва се вечер, продължава и през нощта. Болката се намира по-често в горната част на корема, ирадиира, под формата на половин колан и колан, се простира в лявото и дясното подребрие, в гърба. Тя може да бъде силна или умерена, дълбока, потискаща. Прекомерната консумация на алкохол, храна с високо съдържание на мазнини и понякога стрес могат да причинят болка.

Загубата на тегло е често срещана при пациенти с хроничен панкреатит. Определя се от отказа на пациентите да ядат (яденето предизвиква болка), към което се добавят малгестиране и малабсорбция поради дефицит на панкреатични ензими.

Стеатореята (малабсорбция на мазнини) е излъчването на мазни, леки, неприятно миришещи изпражнения, които се носят в тоалетната чиния. Метаболизмът на мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) също е засегнат, но клиничните прояви поради недостиг на витамини са редки.

Диабетът се появява късно в хода на заболяването и е следствие от ендокринна панкреатична недостатъчност (унищожаване на клетките, произвеждащи инсулин).

Други възможни клинични прояви са жълтеница (жълто обезцветяване на лигавиците и кожата), което се получава при компресия на главния жлъчен канал от панкреаса, разкъсване на псевдокиста на панкреаса и др.

Диагнозата на хроничен панкреатит често се предлага от анамнезата и се потвърждава от параклиничните данни. Рутинните лабораторни изследвания не са полезни за диагностика, но могат да бъдат променени: хипергликемия при наличие на ендокринна панкреатична недостатъчност, холестаза (повишен билирубин, алкална фосфатаза и гамаглутамилтранспептидаза) поради компресия на жлъчните пътища и др. Измерването на панкреатичните ензими в серума не отразява влиянието функция на панкреаса

Конкретните извършени изследвания са тест за секретин-холецистокинин, малко използван поради факта, че е инвазивен и труден за извършване, и измерването на фекалната еластаза.

Изображенията играят важна роля при диагностицирането на хроничен панкреатит и много изследвания могат да бъдат полезни:

• Празна рентгенография на корема - може да покаже калцификация на панкреаса;

• Абдоминална ехография - разширение на панкреатичния канал, интрадуктални камъни, калцификации в панкреаса на панкреаса, наличие на псевдокисти;

• Компютърна томография с контрастно вещество - превъзхожда ултразвука при подчертаване на паренхимни и дуктални лезии;

• Холангиопанкреатография чрез ЯМР;

• Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP) - вече не се използва като диагностичен метод, а само за терапевтични цели (псевдокистозен дренаж, стентиране на жлъчните пътища и др.);

• Екоендоскопия - метод с висока чувствителност, позволява направлявана пункция на всякакви панкреатични възли, евакуация на псевдокисти;

Лечението на хроничен панкреатит има за цел да контролира болката, да попълни екзокринните и ендокринните функции и не на последно място лечението на усложненията.

Контролът на болката често е трудно постижим при пациенти с хроничен панкреатит. Спирането на консумацията на алкохол е важно дори ако това не спира прогресирането на заболяването, а само го забавя. Прилагането на панкреатични ензими облекчава болката при някои пациенти чрез понижаване на интрадукталното налягане. Използваните аналгетици са: парецетамол, пиафен, алгокалмин, трамадол. В случай на липса на отговор, човек може да избере невролиза на целиакия или дори хирургична резекция на панкреаса.

Най-честите усложнения на хроничния панкреатит, които изискват лечение, са панкреатичният псевдоцистит (който от своя страна може да бъде усложнен - руптура, кръвоизлив), компресия на главния жлъчен канал, дуоденална стеноза, руптура на панкреатичен канал и др. Тяхната терапия е индивидуализирана за всяка ситуация и включва използването на ендоскопски техники: ERCP, ехоендоскопия и хирургия.