Хроничен панкреатит, хроничен панкреатит - здравен портал на eesom
Синоними: Хроничен панкреатит
Начало на страницата Общи
Когато става въпрос за възпаление на панкреаса, се прави разлика между хронична и остра форма. При хроничната форма възпалението продължава дълго време и могат да се появят отново и отново остри пристъпи на възпаление, които при индивидуално разглеждане наподобяват остър панкреатит.
При хроничната форма обаче симптомите вече не регресират напълно, след като възпалението отшуми.
По време на остро обостряне на хроничен панкреатит, храносмилателните сокове се отделят в самия панкреас.
Съдържащите се в него вещества, така наречените храносмилателни ензими, обикновено отговарят за храносмилането на протеини и мазнини и в случай на възпаление се активират в самия панкреас. След това тези активни вещества започват да се смилат и разграждат от самия панкреас. Последицата от този процес е разрушаване на органна тъкан, което е придружено от кървене поради разрушаване на кръвоносните съдове.
Поради многократното разрушаване на тъканите, това заболяване води до трайно и в хода на по-нататъшно прогресивно увреждане на функцията на панкреаса. В сериозни случаи може дори да има локална смърт на органна тъкан, процес, който значително влошава прогнозата.
Двете форми се различават и по отношение на задействащите събития, като хроничният панкреатит в повечето случаи е причинен от продължителна прекомерна консумация на алкохол.
Използването на някои лекарства и нарушения на метаболизма или хормоналния баланс са други възможни, но доста редки причини.
Как работи панкреасът
Панкреасът се състои от две принципно различни части по отношение на тяхната функция.
Ендокринната част, произвеждаща хормони, се отличава от екзокринната част, произвеждаща храносмилателен сок. Сред произвежданите хормони най-важен е инсулинът, който е отговорен за усвояването на захарта от клетките на тялото. При широко разпространения диабет производството на инсулин е ограничено и захарта в храната остава в кръвоносните съдове.
Понякога хормон-произвеждащата част участва в панкреатит и се установява, че гладът, изпотяването и жаждата са основните симптоми на високите нива на кръвната захар.
По-голямата екзокринна част на панкреаса произвежда около 1,5 литра храносмилателен сок на ден. Тази секреция съдържа ензими, които са отговорни за храносмилането на мазнини и протеини в храната и които се пренасят в неактивна заготовка от панкреаса в тънките черва. Там те се променят и активират химически, което дава възможност на различните хранителни компоненти да бъдат усвоени. Производството на храносмилателен сок се стимулира от приема на самата храна.
В случай на възпаление на панкреаса, храносмилателните ензими се освобождават и активират в самата жлеза, така че органът практически се смила.
Поради липсата на ензими в тънките черва, нормалното храносмилане на мазнините и протеините се нарушава и абсорбцията на жизненоважни хранителни вещества намалява. В допълнение, ензимите преминават в кръвния поток и водят до усложнения в бъбреците и белите дробове далеч от това, което всъщност се случва.
Симптоми
Основният симптом е повтаряща се болка в горната част на корема, която може да продължи с часове или дори дни. В острия възпалителен стадий коремната болка е особено силна и излъчва по колан форма около тялото и гърба.
В резултат на ограниченото смилане на мазнини и протеини често се наблюдават загуба на тегло и новопоявяваща се непоносимост към мазнини. Гадене, повръщане, чувство за ситост и напълнен с въздух, подут корем също са признаци на нарушена храносмилателна дейност. Това води до натрупване на неусвоена мазнина в изпражненията, която се изразява в сивкави, лъскави, лепкави топчета изпражнения. Табуретката също може да бъде много обемна.
Лошото смилане на мазнини и протеини води до недохранване със загуба на тегло и поява на хронична диария. Поради нарушеното храносмилане, твърде малки количества мастноразтворими витамини и кръвни соли се абсорбират в тялото.
Признаци за изразен недостиг на витамини са например изключително суха кожа, нощна слепота и забележима склонност към кървене. В случай на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина обаче може да се развие и анемия, която е свързана с бледност, умора и намалена работоспособност.
Липсата на кръвни соли, от друга страна, се проявява предимно под формата на мускулни крампи и болки в костите, които се предизвикват от намаленото усвояване на магнезий и калций.
Ако хормонопроизводителната част на жлезата, която основно е отговорна за метаболизма на захарта чрез производството на инсулин, също е засегната, се развива диабет. Намаленото производство на инсулин води до постоянно повишено ниво на кръвната захар, което се проявява в ненаситен глад, силна жажда и повишена загуба на вода.
Друго често срещано усложнение е образуването на псевдокисти. Това води до натрупване и капсулиране на жлезист секрет и кръв в увредената канална система на жлезата. Кистата се увеличава с течение на времето, може да се спука или да причини масивен натиск върху съседните органи, което може например да доведе до нарушаване на преминаването на храната в тънките черва. Симптомите, които се появяват, включват натиск в горната част на корема, гадене, повръщане и загуба на тегло.
Начало на страницата Диагностика
Медицинският преглед започва с подробен разпит на симптомите и физически преглед. Освен това се извършва анализ на кръвта, който може да се използва за откриване на остро обостряне на възпаление в панкреаса.
Ако е възникнало функционално увреждане поради увреждане на органите, това може да се определи чрез проба на изпражненията, в която след това се открива намалено съдържание на храносмилателни ензими.
При рентгеново изследване или компютърна томография (КТ) на коремната кухина хроничният панкреатит може да стане видим чрез калциране на органите, разширяване на канала и псевдокисти в органа.
За по-точно изясняване се извършва специален преглед, така наречената ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP). Инструмент с малка камера и източник на светлина, наречен ендоскоп, се изтласква през устата до точката, където се свързват панкреасът и жлъчните пътища. След това лекарят може да инжектира рентгенови контрастни вещества в каналите, което позволява точна оценка на тесните точки и прекъсвания в каналната система на рентгеновия филм. ERCP има не само важна функция за диагностика, но също така дава възможност за терапевтични интервенции. Със специални микрохирургични инструменти всички псевдокисти, които могат да присъстват, могат да бъдат изпразнени, свиванията в каналната система могат да бъдат разширени с балон и камъни в жлъчката.
Терапия
Постоянното въздържане от алкохол е от съществено значение, за да се предотврати по-нататъшното възникване на остри обостряния и да се подобри общия ход на заболяването. Терапията на остър епизод се основава основно на тежестта на курса.
В по-леките случаи се дават болкоуспокояващи и инфузии за заместване на течности и храна. В ранните етапи трябва да се избягва храната, за да не се стимулира жлезата да произвежда храносмилателен сок. В хода на това се осъществява постепенна диета, състояща се от чай и сухар. Първоначално диетата се поддържа с инфузии, за да се осигури адекватно хранене. След това инфузиите могат да бъдат изключени и след приблизително 9 дни се прави опит с картофено пюре, мляко и нискомаслена кварка. Трудно смилаеми и пикантни храни с високо съдържание на мазнини и пържени храни трябва да се избягват поне 2 месеца.
Ако заболяването е тежко и има много усложнения, то трябва да се наблюдава в интензивно отделение и да му се даде антибиотик за предотвратяване на инфекции.
Липсващите храносмилателни ензими, мастноразтворими витамини и диетични соли също трябва да се заместват ежедневно под формата на таблетки.
Освен това трябва да се спазва специална диета с чести, малки, богати на протеини ястия, които облекчават увредения панкреас, тъй като тогава трябва да се произвеждат по-малки количества храносмилателни ензими на хранене. Ако имате диабет, може да се наложи диетата да бъде допълнена с инсулинова терапия, в зависимост от тежестта.
В определени случаи, като широко стесняване на каналната система, богати на симптоми псевдокисти и хронична коремна болка, операцията може да облекчи симптомите. Главата на панкреаса се отстранява и всички останали канали се свързват директно с тънките черва. Тази хирургична терапия е особено обещаваща за дългосрочна болка.