Хъркане »Причини и възможности за лечение
Тази статия е част от прозореца за здраве на SLEEP APNEA
Всеки трети мъж и всяка четвърта жена хъркат. Хъркащите звуци се причиняват от вибрации от увиснала тъкан в гърлото, най-вече при възрастни хора. Затрудненото носно дишане или късата долна челюст насърчават хъркането.
Хъркането се влошава и от вечерна консумация на алкохол, хапчета за сън или наднормено тегло. Докато простото хъркане „само“ дразни околната среда, повишените дихателни паузи поради стесняване или запушване на дихателните пътища представляват риск за здравето. С този синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) рискът от пътнотранспортни произшествия, инфаркти и инсулти нараства с тежестта - до 7 пъти. Първите признаци са освежаващ сън, сутрешно главоболие, повишена сънливост през деня и високо кръвно налягане. Малките деца хъркат предимно поради разширени сливици, които свиват гърлото. Хъркането при малки деца може да причини хранителни разстройства, неуспех в процъфтяването, дефицит на вниманието и нощно напикаване.
Честота на хъркане
Всеки трети австриец и всеки четвърти австриец хърка. От 50-годишна възраст всеки втори мъж и почти всяка трета жена са засегнати. Нарушения на сънното дишане се наблюдават при 4 до 7% от мъжете и от 2 до 4% от възрастните жени. Повтарящи се дихателни арести или смущения за повече от 10 секунди се случват между периодите на хъркане. Това може да се случи от 5 пъти на час до 80 пъти на час. Това прави хъркането нередовно и нарязано.
Причини и симптоми на хъркането
Когато хъркането не е свързано с дихателни нарушения, то се нарича просто, обичайно или първично хъркане (ринхопатия). Обикновено се проявява като непрекъснат, редовен, предимно звучен хъркащ шум, често наричан „трион“.
Пиенето на алкохол вечер, приемането на хапчета за сън или преумората може да накара всички да хъркат веднъж. В този случай лечението се ограничава до избягване или промяна на причините. Ако се появява редовно и лишава съня от леглото партньор, той се нуждае от лечение като социално разрушаващо хъркане. Отначало обикновено се появява в легнало положение. Тогава е достатъчна смяна на позицията. По-късно се притеснява и в страничното положение.
При около 90% от първичните хъркащи дразнещите шумове се причиняват от вибрации на мекото небце и увула при вдишване и издишване. В противен случай може да се развие изолирано поради отпадане на езика или колапс на страничните стени на фаринкса, сливиците или епиглотиса, или може да се комбинира с хъркане.
Най-честите причини за хъркането са:
Препятствия за дишането
УНГ специалистът често открива следните препятствия пред дишането:
Изкривяване на носната преграда: Най-добре се изправя хирургически чрез така наречената операция на преградата.
Възпаление на синусите: Може да се лекува с лекарства или операция.
Полипи: Полипите са доброкачествени израстъци по лигавицата на носа. Те могат да бъдат лекувани с лекарства или да бъдат отстранени хирургично.
Промени в гърлото
УНГ лекар може да определи следните промени в гърлото, които насърчават или причиняват хъркане:
отпуснато меко небце с излишна лигавица от двете страни до увулата, така наречената лента.
прекомерно дълга увула, която често се подува през деня.
увеличени сливици (най-вече при хъркащи малки деца)
аденоиди (полипи) в назофаринкса при малки деца
високо ниво на езика поради увеличен език
увеличен бадем на език
твърде мек, гъвкав, евентуално надвиснал епиглотис ("флопи епиглотис")
Челюстни аномалии или несъвместимости (напр. Свръх захапка, отдръпване на брадичката поради твърде къса долна челюст)
Нарушения на сънното дишане между фазите на хъркане
Нарушения на сънното дишане могат да възникнат между фазите на хъркането; те засягат по-често мъжете, отколкото жените, тъй като жените до голяма степен са защитени от хормоналния си цикъл до менопаузата. Женските хормони имат стабилизиращ ефект върху гърлото. По същество има 3 вида нарушения на дишането при сън (апнеи):
синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS): това е най-честото нарушение на дишането при сън
синдром на съпротива на горните дихателни пътища (UARS): тук няма спиране на дишането, а засилено дишане и повишена сънливост през деня.
синдром на централната сънна апнея (ZSA): този тип се причинява от нарушение на дихателната регулация в мозъка, възниква при сърдечна недостатъчност и неврологични заболявания.
Диагностициране на хъркането
Изясняването, по-нататъшната диагностика и терапия при хъркане и сънна апнея се извършват предимно от специалисти по уши, нос и гърло и от пулмолози. В случай на първично хъркане, по-вероятно е да се направи консултация с УНГ специалист; при съмнение за OSAS е по-вероятно да се направи консултация с белодробен специалист, при което често се изискват откритията и терапиите на двете специалности.
УНГ прегледи
Необходим е подробен УНГ преглед, включително.
ендоскопия на горните дихателни пътища за получаване на находки
изясняване и лечение на възможни смущения в носното дишане
Компютърна томография на синусите (при съмнение) за изключване на хронични инфекции на синусите
Ако е важно за по-нататъшна терапия, може да се извърши ендоскопско изследване на горните дихателни пътища с гъвкав ендоскоп през носа по време на медикаментозен сън - подобно на здрачния сън по време на гастроскопия или колоноскопия.
Прегледи от пулмолог
Пулмологът ще лекува белодробни заболявания като ХОББ се изключва и се провежда тест за белодробна функция.
Ако се подозира нарушение на дишането на съня, пациентът се насочва към стационарна лаборатория за сън или се извършва амбулаторно измерване с „устройство за скрининг на сънна апнея“ или дихателна полиграфия по време на сън в домашна среда.
Съществуват и прости скринингови устройства или устройства за полиграфия, които измерват дишането и насищането с кислород, като в лаборатория за пълен сън, правят ЕКГ, използват микрофон, за да записват шумовете от хъркане и да измерват позицията на съня. Измерването за 2 нощи е идеално, тъй като характеристиките не винаги са еднакви и трябва да свикнете с измервателните уреди и сензори.
Такива устройства се използват в Австрия от много пулмолози, а също и от УНГ специалисти.
сън-лаборатория
Често с това може да се направи ясно изявление. Ако не, или ако са необходими допълнителни изследвания, е необходима полисомнография в стационарна лаборатория за сън. Самият сън се измерва с ЕЕГ електроди на главата, отстрани на очите и електромиографски електроди, а електродите на краката се използват за диагностика на неволни движения на краката. Позицията на съня и движенията се наблюдават с инфрачервена камера.
По този начин придружаващите нарушения на съня от всякакъв вид също могат да бъдат диференцирани и ефектът на синдрома на обструктивната сънна апнея върху самия сън, напр. от възбуда (реакции на микросъбуждане) и нарушения на нормалната архитектура на съня (например намаляване на дълбокия сън).
Терапия на хъркането
За леките случаи на обикновено хъркане има разнообразни помощни средства, като например
Назални пластири и назални дилататори за разширяване на ноздрите
Лента на брадичката, за да предотврати падането на брадичката
Профилактични жилетки или алармени устройства, които вибрират, когато сте по гръб
Щипката за хъркане или хъркащият пръстен се състои от пластмасово покрито жило, чиято U-образна част се изтласква през устата зад мекото небце, като по този начин се предотвратяват хъркащите вибрации. По-ефективна е терапията с "хъркащи шини" или устройства за напредване на долната челюст (MAD). Това са зъбни шини, които преместват долната челюст напред и по този начин разширяват пространството зад основата на езика. Всички тези лекарства действат само докато са в употреба, така че трябва да се приемат всяка вечер.
Подобрете носното дишане
Най-ефективната терапия за първично хъркане е подобряване на назалното дишане: в зависимост от причината, с лекарства или хирургично. Простото подобряване на носното дишане води до значително намаляване на шума от хъркането в около 40% от случаите, поне по такъв начин, че то да стане социално поносимо или да изчезне напълно.
В случай на инхалационни алергии трябва да се проведе причинно-следствена терапия с избягване на алергени, имунотерапия и/или лекарствена терапия.
хирургия
Ако това не е достатъчно, операциите върху мекото небце и увулата са успешни в около 80% от случаите. Обикновено тези операции могат да се извършват при ръкополагане под местна упойка.
Терапия на хъркането при малки деца
При малките деца причината за хъркането обикновено е в увеличени сливици (често неправилно наричани „полипи“), назална конгестия с чести ринити и извънгабаритни, хипертрофични сливици.
Терапията се състои в премахване на сливиците на покрива ("вземете полипи" = аденотомия) и намаляване на размера на сливиците (тонзилотомия) вместо обичайното преди това пълно отстраняване (тонзилектомия). Това значително намалява риска от повторно кървене и остават имунологично ценни остатъчни органи.
Терапия на синдром на обструктивна сънна апнея
При обструктивна сънна апнея най-ефективната терапия е апаратна терапия с лека вентилация с положително налягане, CPAP терапия (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища): За тази цел се носи маска за нос или нос/уста, докато се спи, от която се свързва тръба малко устройство на пощенската кутия, което създава леко излишно въздушно налягане. Правилната настройка се прави в стационарната лаборатория за сън по време на сън. С редовна употреба е доказано, че вторичните заболявания на OSAS като високо кръвно налягане, ангина пекторис, инфаркт и честота на инсулти се връщат на нивото на прости хъркащи.
Допълнителни възможности за терапия са:
шини на долната челюст или изпъкналост на долната челюст (MAD): те също работят при някои пациенти с лека до умерена OSAS, особено ако е причинено от отпадане на езика. Ефективността трябва да се проверява в лабораторията за сън.
скобата за хъркане: ефектът му върху OSAS е по-малък от този на гореспоменатите методи и, както беше споменато, често не се толерира.
Операции: алтернатива на техническата терапия са операциите, чиято цел е да се предотврати колапсът на дихателните пътища. Те работят само за някои от засегнатите при определени условия. Предимството е, че ефектът им обикновено продължава години, понякога десетилетия.
Операции за сънна апнея
Някои пациенти се нуждаят от операция. Ако имате извита преграда, операцията може да подобри дишането. Съществува и възможност за хирургично разширяване на фаринкса. Това се прави или чрез премахване на сливиците, или чрез стягане на небцето в комбинация със скъсяване на увулата. Редките случаи, в които долната челюст е назад, изискват изместване напред.
Сънна апнея при деца - терапия
При деца с OSAS обикновено това са уголемените сливици в покрива на устата и гърлото. След отстраняването на сливиците (аденотомия) или намаляването на размера на сливиците (тонзилотомия), OSAS се подобрява драстично и обикновено при децата има изблик на развитие.
Медикаментозната терапия едва ли играе роля при лечението на синдром на обструктивна сънна апнея, тъй като тя елиминира само симптомите, но не и причините (напр. Антидепресанти, стимуланти или стимулиращи лекарства).
Какво друго може да направи засегнатото лице с хъркането?
Добрата хигиена на съня е основата за успеха на всяко лечение. Изгодно е да спазвате редовен ритъм на съня и да избягвате алкохол или хапчета преди лягане. Те влошават хъркането и сънната апнея.
При синдром на обструктивна сънна апнея, но също така и при други видове хъркане, затлъстяването е много важен рисков фактор. С постоянното намаляване на теглото често може да се постигне значително подобрение на нарушенията на дишането на съня.
Въпроси към лекаря
Как мога да убедя партньора си да лекува хъркането им?
Кога имам нужда от терапия с лека вентилация с положително налягане (CPAP терапия)?
Кога да оперирате?
Защо сънна апнея е опасна?
Кога трябва да се лекува хъркането при деца?