Хранителни разстройства и тяхното лечение Практика за поведенческа терапия и психотерапия в Хамбург
Примерът с булимия
Казус на 31-годишен пациент
„В някои дни счупих пет или повече пъти, в други дни изобщо не ядох нищо. Докато живеех сам, това беше възможно. Представен от половин бутилка вино, аз блъснах веднъж, след това отново ядох безумни количества, след това отново блъсках всичко, след това изпих останалото вино - след това все пак ме нямаше. Ето как изглеждаха моите вечери. По-късно ставаше все по-често през деня. Когато парите не стигаха, откраднах нещата за ядене - безумна сума. Разбира се, че продължих да ходя на работа, но всъщност само за да мога да платя за булимията, всъщност не ми пукаше за самата работа. Това, от което тотално страдах, беше нарастващата самота - и винаги този страх, тази мисъл, която някой може да забележи ...
Мисля, че започна, когато бях може би на 13 години. Всъщност винаги бях доста добър в училище, но изведнъж се счупих и вдигнах много суета вкъщи заради това. Когато онези, които бяха в клас, хитруваха за мен, защото вероятно бях толкова развита, започнах да гладувам. Почувствах се като тон и просто не ядох нищо. Някак си мислех, че е страхотно и наистина отслабнах. Междувременно се нормализира отново. По-късно в тренировката исках отново да отслабна, с диета и подобни ... да и тогава започна с преяждането ".
Подценената опасност
Ежедневното боравене с храна се превръща в проблем за все повече хора. За някои яденето се превръща в агонизираща зависимост, за други гладът се превръща в очевидно неконтролируема необходимост. Психологът говори тук за нарушения на хранителното поведение. Физическите и емоционални последици от тази форма на психично заболяване често се отричат или поне се подценяват, особено от засегнатите. В допълнение към специалните психологически и социални проблеми, хранителните разстройства могат да доведат и до сериозни физически последици.
Между калориен наводнение и недохранване
Според всички скорошни проучвания хранителните разстройства бързо се увеличават. Все още предимно жени в юношеска и ранна възраст са засегнати от подобни патологични промени в хранителните навици, но делът на мъжете нараства. Яденето на повръщане (булимия нерва) е особено широко разпространено. Тук атаките на хранене често се случват в продължение на години, които вече не могат да бъдат контролирани от засегнатите, така че те поглъщат огромни количества храна и повръщат отново за много кратко време. Хранителното поведение може да бъде подобно при нервна анорексия. Анорексичните жени обаче консумират предимно малко или никаква храна за дълго време, за да намалят теглото си до очевидно идеално ниво. Всъщност има сериозна загуба на тегло и по този начин симптоми на физически дефицит до остро животозастрашаващо поднормено тегло. Дългосрочните проучвания показват, че почти 15% от хората с анорексия умират в резултат на заболяването си. В случай на преяждане, удържаното от тялото дни и седмици се измисля за няколко часа.
В цикъла на пристрастяването
Въпреки привидното разнообразие на тези разстройства, между тях има важни прилики. Особено поразителен е фактът, че много от повръщащите жени в миналото са преживели фази на анорексия. Използват се и подобни екстремни методи за отслабване, които обаче водят до фатален цикъл. Например, булимиката се опитва да намали това, което често се предполага само затлъстяване чрез радикални диети. Такива диети създават изразени недостатъци, които тялото естествено иска да компенсира при всякакви обстоятелства. С течение на времето желанието за ядене става толкова завладяващо, че вече не може да бъде контролирано. Настъпва първото преяждане, при което тялото може да компенсира задържаното от тялото дни и седмици. От дълбоко вкоренения страх от напълняване отново след подобна атака, храната умишлено се повръща отново и диетата се продължава още по-строго - в резултат на това следващата атака на повръщане е, като че ли, предварително програмирана: цикълът на гладуване, повръщане и други Постът е затворен.
Освен това този цикъл води до промени в метаболизма, които влияят негативно на настроението. В хода на разстройството може да доведе до изразена депресия, която обаче изчезва за кратко време след пристъп на хранене. С това булимиците изпитват, че се чувстват по-добре емоционално след атака на повръщане, което увеличава пристрастяващия механизъм на заболяването. Пристрастяващият характер е особено очевиден при анорексичните жени. По-нови изследвания дори предполагат, че хората с анорексия, под въздействието на продължително гладуване, отделят повече ендогенни интоксиканти - така наречените ендорфини, от които след това стават зависими. Това се проявява в принудата винаги да се яде по-малко.
Болен в социалната офсайд
Фактът, че предимно жените са засегнати от такива хранителни разстройства, не на последно място се дължи на отчаяното усилие да се адаптира към социалния идеал за стройност. Болните жени са още по-изложени на този натиск, защото често имат напълно неадекватни представи за собствената си форма на тялото. Психологът говори тук за нарушаване на телесния образ. Впечатлението за прекалено дебел се подкрепя по-малко от погледа в огледалото. По-скоро то се предава чрез собственото субективно телесно усещане, което обаче, обективно погледнато, е силно изкривено. В резултат на това собственото тяло е масово отхвърлено. Засегнатите се чувстват непривлекателни, оттеглят се и губят все повече и повече от социалните си взаимоотношения.
Нарастващата самота се засилва от депресивните настроения, които възникват с течение на времето в резултат на патологичното хранително поведение. Мисленето върви в кръг и фокусът е върху храната, следващата диета и вашата собствена фигура. В хода на заболяването неадекватните самооценки все повече се втвърдяват. Нерационални убеждения като: „Само когато съм слаб съм очарователен“ или „Ако някой се смее, това е гарантирано, защото съм толкова дебел“. Подобни ирационални мисли разрушават самочувствието с течение на времето. Не рядко възникват дори финансови затруднения, когато зависимостта вече не може да бъде финансирана от самия себе си. Дълбокото чувство на срам, но и страх да не бъде открито, означава, че самото хранително разстройство често е скрито в продължение на години.
Ако това разстройство остане нелекувано, с течение на времето ще се развият физически усложнения. Те не засягат само онези органи, които са тясно свързани с приема на храна. Например при анорексични жени, освен язва на стомаха, може да възникне увреждане на черния дроб и бъбреците. Липсата на правило, което е типично за тази клинична картина, е следствие от сериозни промени в хормоналния баланс, напр. в половите хормони. Булимиката показва u. а. често изгаряния на хранопровода в резултат на повръщане. Освен това с течение на времето има отклонения в солевия баланс на организма, които могат да бъдат животозастрашаващи.
Порочният кръг на хранителните разстройства
Психологичната терапия на хранителните разстройства
Патологичните отклонения в хранителното поведение могат успешно да бъдат лекувани психологически. При остри състояния на глад, като тези при екстремни форми на анорексия, сътрудничеството между лекаря и психолога е от съществено значение. Специализираното психологическо лечение не само отчита емоционалните причини за хранителното разстройство, но също така се фокусира върху условията, които поддържат заболяването. Цикълът на преяждане-гладуване-преяждане става независим с течение на времето. Това прави хранителното разстройство практически независимо от първоначалните причини. За да се осигури успех, лечението трябва да вземе предвид сложното взаимодействие на мисленето, чувствата и поведението. Съответно терапията трябва да отчита индивидуалните обстоятелства на съответния пациент. Но разбира се има елементи на лечение, които обикновено се използват при хранителни разстройства.
Голямо внимание се отделя на справянето със собствената ви фигура. Целта тук е да повлияе на отрицателната оценка на тялото и да възстанови приемането на собствената фигура. Това може да се направи, например, чрез използването на видео техники, които илюстрират нереалистичното възприятие на тялото на пациента и по този начин инициират процеси на промяна.
Хората с хранително разстройство често имат напълно неподходящи представи за собствената си форма на тялото.
Важно е също така пациентът да може правилно да интерпретира собствените си телесни сигнали отново, тъй като чувствителността към глада и ситостта е в дисбаланс в случая с тези с хранителни разстройства. Вече не се чувствате правилно, когато стомахът сигнализира за нормален глад или ситост. Способността да се разграничи гладът от апетита обикновено е само слаба или липсва. Такива възприятия, разбира се, са от основно значение за регулирането на приема на храна. В терапията могат да се използват специални упражнения за експозиция, за да могат пациентите отново да класифицират тези усещания по подходящ начин.
По същия начин често погрешното познаване на хранителните процеси трябва да се коригира и да се справят с ирационалните вярвания и преувеличените обобщения. Емоционалните затруднения и проблемите с контактите често могат да бъдат значително намалени чрез учене и практикуване на нови социални умения. Полезното поведение се изпробва в ролева игра, която след това се прилага заедно с терапевта в конкретни ежедневни ситуации. Така нареченото „управление на храненето“ - почти задължителна част от терапията - също помага на пациента да си възвърне подходящо хранително поведение.
Като цяло интегративната концепция за психологическо лечение води до факта, че в допълнение към физиологичните аспекти в терапията е включена и емоционалната област, както и психичната област на идеи, преценки и оценки. Идентифицират се първоначалните причини за хранителното разстройство и се показват възможни решения. Самовъзприемането на пациента се подкрепя и насърчава по такъв начин, че той да си възвърне контрола върху хранителното си поведение.
Помощ и лечение
Колкото и тежка да е депресията, има ефективни лечения. Превенцията след остра депресия също е възможна и често е необходима за избягване или облекчаване на рецидиви. По принцип има два начина за лечение на депресия: психотерапия и медикаменти (така наречените антидепресанти). За тежка и умерена депресия, индивидуално съобразена комбинация и от двете вече е стандарт. Специалист и психолог работят в тясно сътрудничество. В по-леките случаи психотерапията е правилното средство.
Антидепресанти
Тежката депресия, често умерена, трябва да се лекува с антидепресанти, тъй като болните са изтощени и отслабени. В началото на лечението ще бъдете затрупани с психотерапия. Престоя в болница понякога може да бъде полезен за облекчаване на напрежението, за предпочитане в отделение за депресия, където персоналът е подходящо квалифициран. Антидепресантите не предизвикват пристрастяване.
психотерапия
Ефективността на психотерапията при депресия е научно доказана. Позволява на пациента да работи върху основното си депресивно отношение и да намери пътя си към ежедневието след депресия.
Продължителността и фокусът на лечението зависят от индивидуалния случай. В началото ще става въпрос само за оказване на подкрепа на пациента в поддържащи дискусии и уверяване, че изцелението е възможно. По-късно има набор от възможности: Ежедневните и седмичните планове помагат да се формира животът отново. В ролевите игри можете да практикувате самочувствие и да се научите да проследявате тенденциите на депресивна реакция: чувството за вина, което е трудно да се каже не, тенденцията да превърнете ежедневните разочарования в катастрофи, прекомерните изисквания към себе си. Песимистичният, рестриктивен стил на мислене за което засегнатото лице обикновено дори не е наясно, се изяснява и отразява. Важна част от психотерапията за депресия е също така да се работи през историята на живота, стресовете и конфликтите и да се разберат връзките с настоящото заболяване.
Редактор:
Професионална асоциация на немски психолози и Фондация за клинична психология на Кристоф-Дорние