Хранителни препоръки, които се прилагат на практика за метаболитния синдром Опит
обобщение
Въведение
Управлението на метаболитния синдром е много по-сложно от двете думи, които го определят толкова лесно и които обединяват редица патологии: непоносимост към глюкоза, диабет, артериална хипертония, дислипидемия, микроалбуминурия, затлъстяване с наднормено тегло. В Швейцария, както и в останалия свят, разпространението се увеличава и тази тема е тема на няколко конференции и статии. Много скорошни проучвания показват ползите от модификацията на начина на живот (физическа активност и диета) върху разпространението на диабет и сърдечно-съдови заболявания. 1.2
Полезността на диетичното консултиране за пациента и лекаря вече е представена в предишен брой на това списание, поради което няма да се занимаваме с тази тема. 3 Целта на тази статия е да представи адаптирането на теорията на хранителните препоръки към практиката. Всъщност, хранителното управление на метаболитния синдром изисква едновременно комбиниране на хранителни съвети за цяла поредица от патологии. Реалистично ли е? Как да процедираме ?
Проучване на Steno 2
Проучването Steno 2 се фокусира върху сравнението на ефектите от конвенционалното лечение спрямо интензивното лечение на всички сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с диабет тип 2 с микроалбуминурия. 4 На групата, получила интензивно лечение, бяха предложени освен фармакологично лечение и поведенчески препоръки, свързани както с физическата активност, така и с тютюнопушенето. От хранителна гледна точка: дневният прием на мазнини трябва да бъде по-малък от 30% от общия енергиен прием, а приемът на наситени мастни киселини под 10% от общия енергиен прием. Това, което това проучване не споменава, са методите, използвани за постигане на целевите хранителни цели. Единственият известен елемент е, че пациентите са се възползвали от интердисциплинарна помощ, включваща лекар, медицинска сестра и диетолог.
Предимства на многофакторния подход
Проучването Steno 2 показа, че многофакторният и интензивен подход към сърдечно-съдовите рискови фактори може да постигне абсолютно намаляване на риска с 20% при превенцията на сърдечно-съдови усложнения. Проучването Steno 2 обаче разкрива също, че целите, свързани с поведенческите промени, до голяма степен не са постигнати.
При наличие на хронично заболяване не трябва да се забравя, че придържането към предложените лечения ще бъде повлияно от няколко фактора, свързани с болестта, мотивацията, промяната в хранителните навици, знания, вярвания и взаимоотношения.
Хранителни цели
Целите на диетичното управление на пациента с метаболитен синдром са многобройни: да осигури балансиран хранителен прием, адаптиран към неговите нужди, да участва в контрола на сърдечно-съдовите рискови фактори, да избегне гликемичните колебания, да адаптира хранителните съвети с оглед на теглото загуба и/или стабилизация. Трябва да се запазят социалните, културните и хедонистичните измерения на ястието. Постигането на всички хранителни цели звучи като амбициозен дневен ред, но постижимо ли е? Следователно хранителното образование ще има за цел постепенно да се придвижи към този идеал.
Диета или хранителен баланс ?
За да се стремим към различните хранителни цели, на пациента ще бъде предложена балансирана диета. Ограничаването на храната, често свързано от пациентите с понятието „диета“, е фактор, обречен на неуспех поради риска от фрустрации, които генерира, и хранителни разстройства, които могат да бъдат генерирани или подчертани. Бързата загуба на тегло, предизвикана от ограничения, също е вредна, тъй като хранителните навици не се коригират и не се предвиждат в дългосрочна проследителна визия. 5 Целта е следователно да се предпочете балансирана диета, при която не е забранена храна.
За дългосрочен ефект модификацията на навиците трябва да се извършва постепенно, без да се пропуска влиянието на хранителното поведение, което често е в основата на хранителния дисбаланс.
Първоначалното управление на диетата може първо да се фокусира върху качеството на диетата, а не върху количеството.
Използван инструмент
Има няколко стратегии, които могат да бъдат разгледани, за да се подходи към хранителния баланс с пациентите. Например, възможно е да се използва добре познатият модел, който е хранителната пирамида. Концепцията на това е просто и визуално представяне на храни, класифицирани по групи, според хранителните вещества, които те осигуряват. Колкото повече групата е поставена в основата на пирамидата, толкова повече храната, която съдържа, трябва да се консумира и обратно, колкото повече групата е разположена отгоре, толкова по-ниска трябва да бъде консумацията на храната, която съдържа.
Понастоящем съществуват различни хранителни пирамиди, които зависят или от хранителните навици на засегнатото население, или от конкретна диета (Северна Америка, Азия или вегетарианска пирамида, наред с други). В допълнение, популяризирането на диета от критски тип или дори благоприятстването на храни с нисък гликемичен индекс разкрива други като Средиземноморската пирамида или пирамидата с нисък индекс.
Целта на тази статия не е нито да прегледа всички съществуващи пирамиди, нито да представи предимствата и ограниченията на всяка от тях. Тук ще обосновем използването на пирамидата, публикувана от Швейцарската асоциация по храните (ASA) като учебен инструмент (фиг. 1). За разлика от други модели, които не отчитат тази класификация по групи (например: бял хляб, класифициран със сладкиши), пирамидата ASA се основава на концепцията, спомената по-горе. Нещо повече, в някои случаи изображенията са заменени с думи, подлежащи на твърде много тълкуване (например: храни с пълнозърнести храни) или дори е интегрирана физическа активност. Независимо от това, ние ще запазим интереса на критската диета, който беше широко обсъждан и който ще вземем предвид в нашите съвети. 6
Как да адаптираме използваната пирамида към средиземноморската диета ?