Хранене Старо проучване, преоткрито, въпроси полза от
Четвъртък, 14 април 2016 г.
Chapel Hill - Анализ на рандомизирано проучване, проведено преди повече от 40 години, чиито записи наскоро бяха намерени в мазето на бившия директор на изследването, поставя под съмнение дългогодишната мантра на американските диетолози и кардиолози, че диетата с високо съдържание на ненаситени мастни киселини има предимство пред сърдечно-съдовите заболявания -Болести. Проучването, което сега е публикувано в британския Dzzteblatt (BMJ 2016; 353: i1246), е второто по рода си откритие, което показва селективно публикуване на научни данни за „хипотезата на диетата и сърцето“.
През 1968 г. в САЩ започва едно от редките рандомизирани клинични проучвания за въздействието на диетата върху здравето. Общо 9 423 жители от шест психиатрични болници и старчески дом в американския щат Минесота бяха поставени на две различни диети за 4,5 години. И в двете групи диетата се състои от 38 процента мазнини. В една група това беше стандартната американска диета с 18 процента наситени мастни киселини, 16 процента мононенаситени мастни киселини и 5 процента полиненаситени мастни киселини. Освен това имаше 446 mg холестерол на ден.
В другата група делът на наситените мастни киселини е намален до 9 процента. Вместо това диетата съдържа 14 процента мононенаситени мастни киселини и 15 процента полиненаситени мастни киселини. Количеството на холестерола е 166 mg холестерол на ден. Тази промяна е постигната главно чрез заместване на животинските мазнини (масло) с растителни мазнини (маргарин), които имат висок дял на линолова киселина и други ненаситени мастни киселини.
Проучването е имало за цел да потвърди „хипотезата за диета и сърце“, установена от Ancel Keys от Университета в Минесота през 1952 г., която впоследствие определя насоките на американските кардиолози за здравословно хранене. Въз основа на проучвания върху животни, Кийс вярва, че наситените мастни киселини са една от най-важните причини за инфаркти. По-късно тази гледна точка беше потвърдена от множество епидемиологични проучвания и известният диетолог Франк Ху от Харвардското училище за обществено здраве в Бостън стигна до заключението преди две години, че диета, богата на ненаситени мастни киселини, предпазва от коронарна артериална болест 2014; 130: 1568-1578).
Ху успя да оцени само кохортни проучвания, които наблюдават голям брой субекти в продължение на дълъг период от време. Тези изследвания обаче са склонни към пристрастия. Възможно е хората, които са на диета с ниско съдържание на мазнини и холестерол, също да живеят съзнателно за здравето по други причини и това друго поведение да обясни намаления риск.
Deutsches Дrzteblatt печат
Този риск не съществува при рандомизирани клинични проучвания. Те обаче са трудни за организиране и обикновено са скъпи. Коронарният експеримент в Минесота е едно от малкото по рода си проучвания върху „хипотезата диета-сърце“. Водещ автор беше Иван Франц от Медицинския факултет на Университета в Минесота, колега на Ancel Keys. Въпреки че беше мащабно проучване, резултатите бяха публикувани само частично и със закъснение. Изследването е завършено през 1973г. Едва през 1989 г. Frantz съобщава в Arteriosclerosis (1989; 9: 129-35), че модифицираната диета с висок дял на ненаситени мастни киселини като линолова киселина намалява стойността на холестерола (от 207 на 175 mg/dl). Не се забелязва разлика по отношение на инфаркти или смъртни случаи.
Синът на главния автор, който оттогава почина, наскоро намери документи, свързани със старото проучване в мазето на къщата на родителите си. Той предостави данните - няколко прашни кутии с файлове и магнитна лента - на Кристофър Рамсден от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил. Преди няколко години Рамсден изкопа старо рандомизирано клинично проучване на хипотезата диета-сърце и го анализира отново. Проучването на сърдечната диета в Сидни рандомизира общо 458 мъже на възраст от 30 до 59 години в две групи между 1966 и 1973 г. В едната участниците успяха да продължат диетата си, в другата бяха помолени да избягват животински мазнини и да заменят маслото в кухнята с масло от магарешки бодил, което беше предоставено на участниците.
Резултатите, публикувани преди три години в British Medical Journal (BMJ 2013; 346: e8707), показват, че консумацията на омега-6 мастни киселини и особено линолова киселина не намалява броя на сърдечно-съдовите събития, а всъщност ги увеличава. Коефициентите на риск за смърт от коронарна болест на сърцето (1,33; 0,99-1,79) и сърдечно-съдови заболявания (1,27; 0,98-1,65) не достигат нивото на значимост. Но те добавят към съмненията относно препоръката на Американската сърдечна асоциация растителните масла да се предпочитат пред животинските мазнини.
Резултатите, представени сега от Рамсден, сочат в същата посока. Промяната в диетата отново е свързана с лек спад на холестерола. По-ниските нива на холестерол обаче нямаха защитен ефект. Напротив: при всеки 30 mg/dl спад на холестерола рискът от смърт на пациента се повишава с 22 процента. Съотношението на риска от 1,22 беше значително при 95-процентов доверителен интервал от 1,14-1,32. Това увеличение на смъртността всъщност се дължи на намаляването на холестерола изглежда изключително малко вероятно, тъй като многобройни рандомизирани клинични проучвания показват, че понижаването на нивото на холестерола може да предотврати инфаркти.
По-вероятно е съставът на мазнините да играе роля. Според Рамсден високият дял на линолова киселина е „неестествен“. Преди век делът на линолевата киселина щеше да е от 2 до 3 процента. Днес това е 7 процента в диетата на САЩ. Причината е не по-малко да се търси в предпочитанието към маргарина пред маслото. Днес растителните мазнини се използват главно за пържене и пържене; техният дял е висок, особено в продуктите за бързо хранене.