ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ - ppt изтегляне
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО Най-истинската любов е тази, която преминава през стомаха - Джордж Бърнард Шоу
чудовищно/супермобилно ЗАТЪЛВАНЕ = натрупване на излишни мазнини с нарастване на ИТМ> 25 kg/m² Мултифакторна етиология Класификация: тежко затлъстяване, чудовищно/супермобилно ИТМ ≥ 50 kg/m² обикновено затлъстяване BMI 40 kg/m² Съпътстващи заболявания (-) (+) ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧНО КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ Неуспех
Какви са вариантите между медицинско и хирургично лечение? Няма никакви.
Патогенна виза = бариатрична хирургия Реконструктивна виза = пластична хирургия
ИСТОРИЯ 1952 г. - В. Хендриксон - резекция на тънките черва 1945 г. - Кремен и Линер - йеюно-илеален байпас (анастомоза на първия 30-40 см иеюнум с последния 10-15 см илеум) 1969 - Пейн и Де Вятър - важни статистически данни чревен байпас (техники на йеюно-колики и йеюно-илеална анастомоза) 1969 - Мейсън и Ито - стомашен байпас (малка проксимална стомашна торбичка, която се дренира чрез йеюнална анастомоза) 1979 - Гомес - техника на хоризонтална гастропластика 1980 - Скопинаро - билио-панкреатичен байпас (стомашна резекция и гастро-илеална анастомоза) 1982 г. - Мейсън - вертикална гастропластика, успоредна с малка кривина и калибрирана с полипропиленова лента 1988 г. - Хес - вариант на билио-панкреатичен байпас с дуоденално прекъсване и дуоденална анастомоза супрапапиларна йеюнална 1990 - Kuzmak - стомашна лента със силиконова лента 1993 - Marceau - вариант на билио-панкреатична диверсия със стомашна резекция на голямата кривина 1993 - Wittgrove и Wesley Clark - лапароскопски вариант на байпаса ga стрикт 1994 - Belachew и Cadiere - лапароскопска версия на стомашна лента
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ИТМ> 40 kg/m² ИТМ ≥ 35 kg/m², свързани със съпътстващи заболявания Възраст между 18 - 60 години Неуспех на консервативното лечение, прилагано поне 1 година Пациент, който ще сътрудничи дълго време след операцията
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Съпътстващи заболявания Сърдечно-съдова дисфункция Ишемична болест на сърцето Миокарден инфаркт хипертония Кардиомиопатии Нарушения на ритъма Сърдечна недостатъчност Тромбофлебит Разширени язви Тромбоемболични инциденти Повишено интраабдоминално налягане RGE Стрес херния Инконтиненция S. нефротична прееклампсия Дегенеративни остеоартикуларни заболявания Остеоартрит Сколиоза Респираторна дисфункция Сънна апнея Sdr. Pickwick Дихателна недостатъчност Есенциална полиглобемия Метаболитна дисфункция DM Дислипидемия Безалкохолна чернодробна стеатоза Холецистит Холелитиаза Ендокринна дисфункция Безплодие Хипоганадизъм Аменорея, хиперменорея Sdr. поликистоза на яйчниците Маточни новообразувания Гърди Простата Колониален Бъбрек Психосоциални дисфункции Тревожност Трудова дискриминация Изолация Имунологични дисфункции Намален системен възпалителен отговор
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ ИТМ 40 години 1 Пушене 2 Сънна апнея 1 Тромбоемболия 1 Диабет 1 ИТМ = 35-40 kg/m² OSI = 2 Шия/бедро 2 Кардиомегалия 2 Хипертония 2 Hb> 15g/dl 1 pCO2> 45 mmHg 1 Хиперини > 40 kg/m² OSI = 3
ИНДЕКС НА СЪВРЕМЕННОСТТА НА ЗАТЪЛВАНЕТО (OSI) II максимум = 20 точки Социално-икономически 2 Образование 40 kg/m² OSI = 2
обиколка на талията> 88 см при жените АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗБОР ИМТ ≥ 30-40 кг/м2 тегло ≥100 + G. идеална обиколка на талията> 88 см при жените обиколка на талията> 102 см при мъжете поне 2 рискови фактора Пациентът иска да отслабне не иска да отслабне Хирургична клиника Болест Клиника Хранене Клиника Ендокринология Клиника Кардиология Стратегия за отслабване Контрол на рисковите фактори КОНСЕРВАТИВНИ ТЕРАПИИ СТАБИЛИЗАЦИЯ СЛАБОСТ ПЕРИОДИЧЕН КОНТРОЛ ПОДДРЪЖКА ТЕРАПИЯ АНАЛИЗ НА ОТКАЗ
ОГРАНИЧЕНИ ХИРУРГИЧНИ ТЕХНИКИ Хоризонтална гастропластика Вертикална гастропластика Стомашна лента Стомашен байпас МАЛАБСОРПЦИЯ Йеюноилеален байпас Билио-чревен байпас СМЕСЕН билио-панкреатичен байпас
РИСК ОТ ИНТРАОПЕРАТИВНИ АЦИНЕНТИ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопски гастробандиране Стомашен байпас Чеджуно-илеален байпас Билио-чревен байпас Билио-панкреатичен байпас Лезии на далака + ++ +++ - Езофагеални лезии Панкреатични лезии n. чернодробни колики лезии
РИСК ОТ РАННИ ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопски гастроленти Стомашен байпас Jejuno-илеален байпас Jejuno-чревен байпас Био-панкреатичен байпас Ателектаза ++ Интрабелодробна емболия Белодробна емболия Храносмилателен остър холецистит Ентероколит +++
РИСЪК ОТ КЪСНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопски гастроленти Стомашен байпас Жеюно-илеален байпас Билио-чревен байпас Билио-панкреатичен байпас Дефицит на протеин - + + + + + + Дефицити на минерали Витаминни дефицити Електрически нарушения. анемични. Литиаза на пикочния мехур ‘Диария Чернодробно увреждане Артрит - - Оксалова нефропатия Периферна нефропатия Непоносимост към храната Чревни дисмикробни процеси Загуба на мускулна маса Неуспех на интервенцията ±
РЕЗУЛТАТИ ОТ РАЗЛИЧНИТЕ ПРОЦЕДУРИ Вертикални гастропласти Хоризонтални гастропласти Лапароскопски гастроленти Стомашен байпас Jejuno-илеален байпас Билио-чревен байпас Билио-панкреатичен байпас Чревна дейност Не е засегнат Засегнат +++ ++ Намалена ЕМС на 1 година 70 % 40% Намалена ЕМС на 5 години 60% 25-30% Намаляване на съпътстващите заболявания 90% 95% Нормална ограничителна диета Социално-професионална реинтеграция 6 седмици 6 седмици 2
СРАВНИТЕЛНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДВАТА НАЧИНА НА ПОДХОД Лапароскопска процедура Класическа процедура Продължителност на интервенцията 90 -12 мин 60 -90 мин Постоперативни усложнения Редки Сравнително чести Естетичен външен вид Отличен Незадоволителен Продължителност на хоспитализацията По-малко от 7 дни 12 - 14 дни Разходи Много ниска социална реинтеграция Голяма юзда 14 дни Над 45 дни
CBA - рентабилен анализ (CBA - рентабилен анализ) САЩ - 5,5% от средствата, отпуснати за здравето Втора причина за смърт (след пушене) QALY (коригирано качество - живот - години) Разходи = хоспитализация + медицинска работа + лекарства + параклинични прегледи + разходи, свързани със странични ефекти + усложнения и съпътстващи заболявания + cost разходи за здравни грижи ″ (икономически и семейни разходи) US $ 5,400-16,100 за QALY за жени и 10,700-35,600 $ за мъже
ЗАКЛЮЧЕНИЯ Бариатричната хирургия е единственият терапевтичен метод при болестно затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m²) и този, свързан със съпътстващи заболявания. Строгият подбор и правилната подготовка на пациентите са предпоставки за добри резултати. Пациентът трябва да бъде уведомен за хирургичната процедура, за да е наясно с рисковете и възможните усложнения. Интердисциплинарното сътрудничество - диетолог, ендокринолог, кардиолог, хирург, анестезиолог, терапевт в миналото - от формиране на екип е от съществено значение. Желателно е да се очертаят центрове, които се занимават конкретно с терапия със затлъстяване. Познаването на всички хирургични техники и прилагането на най-подходящите за всеки случай от обучен хирургичен екип гарантира терапевтичен успех. Винаги, когато е възможно, се предпочитат лапароскопски техники, по-малко агресивни за пациентите и които позволяват краткотрайно възстановяване и бърза социално-професионална реинтеграция.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ Незабавното следоперативно наблюдение и дистанционното дозиране могат да предотвратят редица недостатъци. Доказано е, че прилагането на хирургично лечение при пациенти с морбидно затлъстяване значително удължава живота. Ползите от бариатричната хирургия са не само намаляването на наднорменото тегло, но особено метаболитните корекции и значителното подобряване на съпътстващите заболявания. Когато е необходимо, трябва да се използва реконструктивна и естетична хирургия с психическо въздействие за пациентите. Въпреки че е "скъпа", бариатричната хирургия е най-важният начин за намаляване на разходите за грижа за затлъстял човек. След повече от 50 години употреба като терапевтичен метод, бариатричната хирургия е наложена при решаване на болестното затлъстяване и ние можем само да го използваме.