ХИПОГЛИКЕМИЯ ЗА ВЪЗРАСТНИ
ХИПОГЛИКЕМИЯ ЗА ВЪЗРАСТНИ
Въведение
Предложена от клиниката, диагнозата хипогликемия е лабораторна диагноза чрез изследване на кръвната захар. Хипогликемията е спадане на кръвната захар под нормалното ниво (
Патофизиология
Нивото на кръвната захар при нормален мъж варира между 0,8 g/l (4,4 mM/l) след нощното гладуване и 1,2 g/l (6,7 mM/l) след всяко хранене.
Кръвната захар се поддържа постоянна въпреки промените:
- диета
- физическа дейност
Съществува сложна система за регулиране, която интегрира:
- неврологични съобщения
- хормонален и клетъчен контрол
Целта на тази система е да консумира глюкоза от централната нервна система.
На мозъчно ниво:
- енергийните нужди са от порядъка на 600kcal/ден, покрити главно от окисляването на глюкозата, понякога от кетонните тела
- запасът от гликоген в мозъка е много нисък с 10 минути автономност
- значение на постоянното снабдяване на субстратите от кръвния поток
- постоянна глобална употреба на глюкоза около 70 mg/min
- Транспортът на глюкоза през кръвно-мозъчната бариера се модулира от нивото на кръвната захар. Намалява се при продължителна експозиция при хипергликемия.
Симптомите на хипогликемия могат да се отдадат на:
- дефицит на глюкоза в нервните клетки (невроглюкопения)
- към неврохормоналната реакция, включваща глюкагон, катехоламини, кортизол и растежен хормон.
При недиабетните има груб паралелизъм между дълбочината на биологичната хипогликемия и интензивността на клиничните признаци.
При диабетика чувството за хипогликемия е свързано с продължителността на диабета, с честотата на хипогликемията и скоростта на гликемични вариации
Клинични признаци
Функционалните признаци на началото се комбинират:
- глад и болезнен глад
- тахикардия, възприемане на сърдечен ритъм
- силно изпотяване, чувство на вътрешно разклащане
- различни сензорни възприятия (отблясъци, диплопия, шум в ушите)
- астения, замаяност, главоболие и смущения в настроението.
Хипогликемията може да се прояви с по-изразени клинични признаци.
- неврологични и психиатрични прояви:
- нарушение на съзнанието, псевдопиянство или подобно на сънища объркване
- ангина при субект с коронарна артериална болест
- мозъчен оток, остър белодробен оток
- припадъци (хипогликемия понижава епилептогенния праг на мозъка)
- неврологични последствия: двигателни дефицити, деменция, епилепсии
Биологичната диагноза се основава на нивото на венозната кръвна захар в острата фаза (нивата на капилярна глюкоза в кръвта рискуват да подценят нивата на кръвната захар)
В зависимост от етиологията ще се обсъди следното:
- измервания на инсулин, С-пептид
- динамични тестове: диета на Кон или IV глюкагонов тест
Етиологични форми
А. При възрастни
1) Хипогликемия с хиперинсулинизъм
а) инсулинозависими диабетици
диабетикът е изложен на хипогликемия поради:
- вариации в абсорбцията на екзогенен инсулин, свързани с:
- на мястото на инжектиране
- до степента на мускулна активност
- дефицит на контрарегулаторната система, свързан с автономната невропатия
дефицит на глюкагон и катехоламин
хипогликемията се възприема по-слабо при нива на
понижават кръвната захар
- интензивна инсулинова терапия
- преминаване от животински инсулин към човешки инсулин
- нездравословна диета, особено след тренировка
Трябва да се предотвратят хипогликемични инциденти:
- чрез систематичен скрининг
- чрез намаляване на дозите инсулин, който действа по време на усилието