Хипертрофия на лявата камера - Фокус EKG

Следващата диаграма обобщава промените в ЕКГ при хипертрофия на лявата камера. Ранният знак е един от тях увеличен лявокамерна маса условно увеличение на амплитудата R. Ефектът се засилва чрез преместване на QRS оста наляво и приближаване на хипертрофираното сърце до гръдната стена. Това води до намаляване на коронарния перфузионен резерв и субендокардиална исхемия Промени на Т-вълната (първоначално Т-изравняване, по-късно един T отрицателно). Тази, която трябва да се наблюдава в хода Разширяване на QRS комплекса (до изображението на пълни блокови клонове на пакета) е предимно прогресивна Фиброза на миокарда, което корелира само леко с увеличаването на масата на лявата камера.

Тези промени в миокарда, възникващи във връзка с хипертрофия, сега се наричат камерна Ремоделиране обобщава в хипертрофия.

Следващата диаграма показва, че промените на ЕКГ при хипертрофия на лявата камера образуват континуум. Трябва да се отбележат тези типични промени.

Фиг.: Ляво прекордиално ЕКГ промени при прогресивна хипертрофия на лявата камера (V6). Най-ранният знак е увеличаване на амплитудата на R. Т вълната се изравнява и в крайна сметка става отрицателна. Както увеличаването на масите на лявата камера, така и фиброзата играят важна роля за разширяването на QRS комплекса. В крайна сметка се образува ляв блок с клонове.

Индексите и резултатите играят важна роля в ЕКГ диагностиката на хипертрофия на лявата камера в ежедневието. Често използваните индекси включват Индекс на Луис и Индекс на Соколов-Лион, които и двете вземат предвид амплитудите на R и S в различни производни. Често се използва Продукт Cornell взема предвид и продължителността на QRS.

Индекс на Луис: RI + SIII - RIII - S1> 1,6 mV
Индекс на Соколов-Лион: RV5 + SV1> 3,5 mV
Критерий на Корнел: R в олово aVL + S в V3> 2.0 mV при жените и> 2.8 mV при мъжете
Продукт на Cornell: (R в производно aVL + S в V3 + 0.8) x продължителност на QRS (в ms) > 244 за жени и (R в деривация aVL + S в V3) x продължителност на QRS (в ms) > 244 мъже

Параметрите, които също говорят за хипертрофия, но които имат по-ниска чувствителност и специфичност от споменатите QRS критерии, включват:

а Отклонение вляво електрическата ос на сърцето (типичната ЕКГ обаче говори срещу значителна хипертрофия на лявата камера),
Аномалии на ST сегмента (ST депресия) и Т-вълната (симетрична отрицателност на Т-вълната) и
Промени в P вълната (напр. разширени Р-вълни и т.н.).

Сравнително сложен резултат, който отчита различните параметри или аспекти на диагностиката на хипертрофия с помощта на EKG, е Резултат на Ромхилт-Естес.

Раздел.: Резултат на Ромхилт-Естес за хипертрофия на лявата камера. Максималният брой точки е 13; хипертрофия на лявата камера е много вероятно да бъде най-малко 5 точки, а хипертрофията е вероятно да бъде 4 точки.

Параметри или констатации

Точки

1. R или S в олово на крайник > 2mV

или R в V5/V6 >3,0 mV

2. Модел на лявокамерна деформация (сегментът ST и вълната Т са подравнени срещу QRS комплекса)

с Digitalis или R във V5/V6 >3,0 mV

3. Разширяване на лявото предсърдие или

отрицателност на терминал P във V1 >0,10 mV в дълбочина и >0,04 s продължителност

4. QRS ос, обърната наляво (>-30 градуса)

5. Продължителност на QRS >0,09 s

6. Вътрешно отклонение във V5/V6 >0,05 1

Фиг.: 59-годишен пациент с хипертрофия на лявата камера при артериална хипертония. Индексът на Соколов с 3,4 mV отрицателен (или граничен). Но те говорят в полза на левокамерната хипертофия Ляво отклонение на оста QRS, откриваемо QRS разширяване и предтерминална отрицателна Т-вълна във V6 (като знак за така нареченото увреждане на ляво, английски модел на деформация на вентрикула).

Фиг.: 12-отвеждаща ЕКГ с индикации за сериозна хипертрофия на лявата камера при хипертрофична кардиомиопатия. The Луис- и Индекс на Соколов-Лион са положителни. Обърнете внимание на различен прираст в отводите на гръдната стена (1 mV = 0,5 cm) в сравнение с отводите на крайниците (1 mV = 1 cm)! Ширината на QRS все още е нормална при 86 ms. Има намерени Т негативизъм в гръдната стена води.

Фалшиво положителни резултати от ЕКГ

Индексите, които вземат предвид амплитудите, не се прилагат за пациенти под 35-40 години. По принцип се очакват фалшиво положителни резултати при младите хора.

Фиг.: 39-годишна жена с астенична физика. Ехокардиографски нормални находки. Положителен индекс на Соколов (4.5 mV). Отклонението на оста QRS надясно, изключително тесните QRS комплекси и незабележимата регресия на възбуждане в лявата прекордиална част говорят срещу лявата хипертрофия.

Диагностична стойност на критериите за ЕКГ при хипертрофия на лявата камера

Диагностичната стойност на критериите за електрокардиографска хипертрофия е ограничена от факта, че получените потенциални амплитуди на телесната повърхност не зависят единствено от масата на лявата камера, но са значително повлияни от други аспекти на ремоделирането на лявата камера при хипертрофия (вж. По-горе). Екстракардиалните фактори също играят роля (близост на камерата до гръдната стена, дял на мастната тъкан, размер на женската гърда и др.). Препоръчително е да разгледате представената по-горе Последователност на ЕКГ промени при хипертрофия на лявата камера да забележите. Нарушенията на камерната проводимост влияят върху ЕКГ картината при хипертофия. Ляв преден хемиблок благоприятства диагностицирането на хипертрофия поради изпъкналостта, а дясният блок на клона затруднява.

Електрокардиографската диагностика на хипертрофия не замества ехокардиографията, а по-скоро представлява допълнение към нея. Последваща грижа на пациенти (напр. при артериална хипертония). Регресията на признаците на увреждане на ляво при антихипертензивно лечение е напр. Б. параметър, който е независим от други фактори и показва по-благоприятна прогноза (т.е. в сравнение с пациенти, които само развиват такава промяна или които не показват регресия при терапия).