Хипертиреоидизъм - причини, симптоми, диагностика и лечение

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е клиничен синдром, причинен от повишаване на хормоналната активност на щитовидната жлеза и характеризиращ се с прекомерно производство на тиреоидни хормони - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Пренасищането на кръвта с хормони на щитовидната жлеза предизвиква ускоряване на всички метаболитни процеси в организма (т.нар. „Метаболитен огън“). Това състояние е противоположно на хипотиреоидизма, при който метаболитните процеси се забавят поради намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Ако се подозира хипертиреоидизъм, изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза и TSH, ултразвук, сцинтиграфия, ако е необходимо - биопсия.

Главна информация

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е клиничен синдром, причинен от повишаване на хормоналната активност на щитовидната жлеза и характеризиращ се с прекомерно производство на тиреоидни хормони - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Пренасищането на кръвта с хормони на щитовидната жлеза предизвиква ускоряване на всички метаболитни процеси в организма (т.нар. „Метаболитен огън“). Това състояние е противоположно на хипотиреоидизма, при който метаболитните процеси се забавят поради намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Хипертиреоидизмът се диагностицира предимно сред младите жени.

Причини за хипертиреоидизъм

Обикновено хипертиреоидизмът се развива в резултат на други патологии на щитовидната жлеза, причинени както от нарушения в самата жлеза, така и от нейната регулация: в 70 - 80% от случаите развитието на хипертиреоидизъм се дължи на дифузна токсична гуша (болест на Грейвс, Болест на Базеу) - еднакво увеличение на щитовидната жлеза. Това е автоимунно разстройство, при което се произвеждат антитела срещу TSH рецепторите на хипофизната жлеза, които допринасят за постоянна стимулация на щитовидната жлеза, нейното разширяване и постоянно излишно производство на тиреоидни хормони.

При вирусно възпаление на щитовидната жлеза (подостър тиреоидит) или автоимунен тиреоидит на Хашимото се развива разрушаване на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза и навлизането на излишни хормони на щитовидната жлеза в кръвния поток. В този случай хипертиреоидизмът е временен и лек, продължава няколко седмици или месеци. Локалните уплътнения в щитовидната жлеза с нодуларна гуша допълнително увеличават функционалната активност на нейните клетки и секрецията на тиреоидни хормони.

Наличието на TSH-секретиращи тумори на хипофизата, както и токсичен аденом на щитовидната жлеза (тумор, който произвежда хормони на щитовидната жлеза автономно, независимо от контрола на хипофизата) или струма на яйчниците (тумор, състоящ се от клетки на щитовидната жлеза и секретиращи тиреоидни хормони ) води до развитие на хипертиреоидизъм. Състоянието на хипертиреоидизъм може да се развие с неконтролиран прием на голямо количество синтетични хормони на щитовидната жлеза или тъканния имунитет на хипофизната жлеза към хормоните на щитовидната жлеза. Предразположен към развитие на хипертиреоидизъм при жени, лица с обременена наследствена история, наличие на автоимунна патология.

Класификация на хипертиреоидизъм

В зависимост от нивото на увреждане се разграничава хипертиреоидизмът: първичен (причинен от патология на щитовидната жлеза), вторичен (причинен от патология на хипофизната жлеза) и третичен (причинен от патология на хипоталамуса). Има няколко форми на първичен хипертиреоидизъм:

субклинично (нивото на Т4 е нормално, TSH е понижено, курсът е асимптоматичен);
явен или очевиден (нивото на Т4 е повишено, TSH е значително намалено, наблюдават се характерни симптоми);
сложно (предсърдно мъждене, сърдечна или надбъбречна недостатъчност, дистрофия на паренхимни органи, психоза, тежък дефицит на маса и др.).

Симптоми на хипертиреоидизъм

Проявите на хипертиреоидизъм при различни лезии на щитовидната жлеза са сходни, въпреки че всяка патология, придружена от високо ниво на тиреоидни хормони, има свои собствени характеристики. Симптомите зависят от продължителността и тежестта на заболяването, от степента на увреждане на определена система, орган или тъкан.

При хипертиреоидизъм се развиват изразени нарушения на централната нервна система и умствена дейност: нервност и повишена възбудимост, емоционален дисбаланс (раздразнителност и плачливост), чувство на страх и безпокойство, повишени психични процеси и бърза реч, нарушена концентрация на мисли, тяхната последователност, безсъние, дребен тремор.

Сърдечно-съдовите нарушения при хипертиреоидизъм се характеризират със сърдечни аритмии (персистираща синусова тахикардия, трудна за лечение; предсърдно мъждене и предсърдно трептене), повишено систолично (горно) и долно диастолично (долно) кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, увеличена линейна и обемна скорост на кръвния поток, развитие на сърдечна недостатъчност.

Офталмологични разстройства (офталмопатия на Грейвс) с хипертиреоидизъм се откриват при повече от 45% от пациентите. Проявява се с увеличаване на палпебралната цепнатина, изместване (изпъкване) на очната ябълка напред (екзофталм) и ограничаване на нейната подвижност, рядко мигане, двойно виждане, оток на клепачите. Сухота, възниква ерозия на роговицата, болка в очите, появява се сълзене, слепотата може да се развие в резултат на компресия и дистрофични промени в зрителния нерв.