Херпангина (ангина херпетиформис)
Херпагина (ангина херпетиформис) е често срещана патология в детската област с вирусна етиология. Характеризира се с появата на малки язви в носоглътката. Инфекцията може да причини треска, възпалено гърло и главоболие.
Херпангина тя е подобна на болестта ръка-крак-уста, и двете са причинени от ентеровируси. Ентеровируси са група вируси, които най-често засягат стомашно-чревния тракт, но в някои случаи могат да се разпространят на друго ниво. Обикновено тялото произвежда антитела, за да ограничи и премахне инфекциозния фактор от тялото. При деца производството на антитела и функцията на имунната система може да са незрели, така че тези инфекции могат да се размножават.
Херпетиформна ангина може да бъде придружено от други прояви на вирусна инфекция като асептичен менингит, вирусен обрив, енцефалит или остра отпусната парализа. (3) Тази вирусна етиопатологична група е много заразна. Симптомите се самоограничават, обикновено около 10 дни. (1)
Причини и рискови фактори
Най-честата етиология на херпангина е вирусът Coxackie вирус А (особено серотипове A16, 1-10 и 22). Като етиопатологични варианти можем да споменем: група В от вируси Coxackie, ентеровирус 71, еховирус, херпесен вирус, парвовирус 1, аденовирус. Максималната зараза е през първата седмица след заразяването. Най-често херпангината се предава чрез изпражнения, но може да се предаде и по въздуха чрез кашляне или кихане. (1), (3)
Herpangina може да засегне цялото население, но максималната честота е при деца под 5 години, които са в общности. В САЩ рискът от херпангина е по-висок през лятото и есента. (1)
Най-честата херпангина е патология самоограничен. В някои случаи обаче вирусната инфекция може да прогресира до дефицит на имунната система до усложнения в централната нервна система или сърдечна недостатъчност. Съобщава се за фатален изход, свързан с херпангина при деца на възраст от 6 до 11 месеца. Разпределението на ангина херпес е равно по пол. (3)
симптоми
Симптомите могат да варират значително при отделните индивиди и могат да включват:
- треска с бърза еволюция за няколко часа,
- възпалено гърло в назофаринкса,
- главоболие,
- болка във врата,
- оток в лимфните жлези,
- миалгии (мускулна болка),
- дисфагия (затруднено преглъщане),
- диария,
- загуба на апетит,
- хиперсаливация и
- повръщане по-често при малки деца. (1)
Инкубационен период е от 3 до 12 дни. Виремията може да възникне разпределена в два еволюционни пика: първият път е незначителен и се появява приблизително 3 дни след първичната експозиция и съвпада с появата на симптомите. Вирусните частици мигрират към второто място на репликация (лигавици, лимфни възли, дихателни пътища и евентуално сърце, централна нервна система, панкреас, черен дроб или далак). Ако имунната система на гостоприемника е достатъчно добре развита, ще възникне субклинична инфекция. Вторият пик на виремия настъпва между 3 и 7 ден след инфекцията. (2)
Малки язви могат да бъдат индивидуализирани на задния полюс на врата. Те се появяват от втория ден на инфекцията. Те са бяло-сиви и са заобиколени от червен, хиперемичен ореол и са с размер от 2 до 14. Размерите са променливи в зависимост от еволюционния етап: първоначално те са малки с размери между 1 и 2 милиметра, по-късно достигат до 3-5 милиметри. Заедно с околния хиперемичен ореол те могат да измерват до 10 милиметра. Язвите зарастват за около 7 дни. (12)
Редица симптоми трябва да предизвикат тревога за тежестта на инфекцията: постоянна температура над 41 ° C, хиперемия в гърлото, която продължава повече от 5 дни, симптоми на дехидратация (сухота на лигавиците, ксерофталмия, умора, нисък обем на урината и тъмна урина, енофталмия). (1)
Въпреки че херпангината е патология със самоограничена еволюция, в някои редки случаи може да еволюира с усложнения като асептичен менингит или други прояви, причинени от увреждане на централната нервна система. Съществува възможна връзка между херпангина по време на бременност и по-ниско тегло при раждане, преждевременно раждане или ниска гестационна възраст. (3)
Диагностична
Диагнозата може да се постави клинично при типичния вид на язви в назофаринкса, придружен от силно сугестивна клинична картина. В повечето случаи не се изискват специални диагностични методи.
Диференциалната диагноза трябва да се извършва предимно между възможните етиопатогенни агенти. В противен случай, диференциална диагноза на ангина пекторис Включва:
- бактериален фарингит,
- поява на симптоми на ХИВ инфекция,
- болест ръка-крак,
- вирусен фарингит,
- инфекциозна мононуклеоза,
- херпесна вирусна инфекция. (3)
Лечение
Основната цел на терапевта е да ограничаване и намаляване на симптомите, особено болка. Терапевтичният план е много променлив в зависимост от множество фактори като възраст, преобладаващи симптоми, толерантност към различни варианти на лекарства. Поради вирусна етиопатология не се препоръчва антибиотично лечение.
възпалително като ибупрофен или ацетаминофен се препоръчват за намаляване на дискомфорта и повишената температура. Аспиринът не е показан при лечението на вирусни инфекции при деца и юноши поради високия риск от развитие на синдром на Reye (животозастрашаваща патология, която може да доведе до възпаление на черния дроб и мозъка с лоша прогноза). (1)
Местни анестетици като лидокаин може да се използва за намаляване на болки в гърлото, което често може да бъде много досадно и да попречи на правилната диета.
Увеличаване на приема на течност важно е да се предотврати дехидратация с повишена температура.
Най-добрият начин за предотвратяване на херпангината е много добра хигиена, измиването на ръцете е основен жест. Децата с херпангина трябва да бъдат извадени от общността до отслабване на симптомите поради много високата заразност. (1)