Херния на лумбален и цервикален диск

По дефиниция хернията е излизане на орган, изцяло или частично, през естествен или случаен отвор, от кухината, в която обикновено се намира. В случай на дискова херния това се случва на нивото на междупрешленните дискове.

Тези дискове, както подсказва името, са разположени между прешлените на гръбначния стълб, осигурявайки неговата стабилност и гъвкавост и, чрез равномерното разпределение на натиска върху прешлените, амортизиращи удари, произведени от движения (ходене, бягане), повдигане на тежести и др.

Междупрешленният диск се формира, отвън, от твърд, влакнест пръстен, вътре има мека, гелообразна структура, наречена ядро пулпос. Хернията на междупрешленните дискове включва разкъсване на влакната на фиброзния пръстен (слаба зона), с частична или пълна екстернализация на ядрото пулпоз през него до медуларния канал, където може да компресира или дуралната торбичка (съдържаща гръбначния мозък), или нервен корен. на гръбначния нерв, излизащ от канала на това ниво), произвеждащ болка и неврологични прояви. В зависимост от местоположението на диска, където се появява хернията, той може да бъде цервикален, гръден или лумбален. Въпреки че през повечето време дисковите хернии са хронични, дегенеративни, с продължителна постепенна еволюция, те също могат да изглеждат остри, следвайки травми, които могат да причинят нараняване на фиброзен пръстен.

Диагнозата на дискова херния включва клинично анамнезата на пациента и извършването на неврологичен преглед. От параклинична гледна точка, тъй като междупрешленният диск е мека тъкан, това не може да се направи чисто рентгенологично, а само за ориентиране, като е необходимо да се направи ЯМР изследване, което ще даде точна информация за местоположението и размера на хернията.

Рискови фактори, водещи до дискова херния

Основните рискови фактори са:

Заседнал начин на живот - липса на физическа активност/поддържане на фиксирани позиции за дълго време (професии като шофьори, ИТ програмисти и др. - препоръчително е да сменяте позицията често или мобилизационни паузи от няколко минути до около два часа, за да запазите единична позиция);
Многократно претоварване (физическо натоварване, вдигане на тежести и др. - включително при професии с този профил, което включва дърпане, избутване или повдигане на предмети);
Затлъстяване (поради допълнителния натиск, упражняван от наднорменото тегло върху лумбалните дискове);
Възраст (стареене, водещо до дехидратация на междупрешленния диск, който обикновено задържа вода, със загуба на физическите си свойства, както и слягане и други промени в прешлените);
Вродени малформации или други генетични фактори.

Симптоми на дискова херния

В зависимост от херниалния фрагмент, както и етапа на презентация, дисковият херния може да бъде:

дискова издатина, съответно уголемяване и крехкост на диска;
пролапс на диска или частичен изход на ядрото пулпоз през лезията на нивото на фиброзния пръстен на диска;
екструзия на диск, при която ядрото пулпоз излиза изцяло от диска през влакнестия пръстен, въпреки че остава свързано с него;
припадък на диска, с отделянето на ядрото пулпус от фиброзния пръстен и миграцията му на друго ниво.

Симптомите, често несъществуващи или малко забелязани в ранните етапи (лека болка при претоварване, отстъпване в покой), придобиват важен клиничен резонанс по-късно, с мускулна контрактура и дори силна пронизваща болка, която излъчва в зависимост от зоната на компресия., по нервния път, може да бъде придружен от неврологичен дефицит или чувствителен (с изтръпване, изтръпване или дори липса на локална чувствителност), или двигателен (намален за премахване на рефлексите или мускулната сила, парализа), или дори дисфункции на някои органи на територията на инервация (пикочен мехур, черва, гениталии и др.).

Най-честото място на дискова херния е лумбалното (L4-L5 или L5-S1). Еволюцията обикновено включва остри огнища (напр. Лумбаго с ишиас). Болката е променлива, независимо от размера на хернията, често е едностранна (в зависимост от частта, в която възниква дразненето, възпалението, компресията на нервния корен) и е основният фактор при представянето на лекаря, предизвиквайки ограничаването на подвижността.

Усложнения на дискова херния

Възможните усложнения при нелекувана дискова херния включват:

хронична болка, неповлияваща се от медикаментозно лечение;
постоянен неврологичен дефицит (може да бъде последствия дори след хирургично лечение, обикновено при продължителни значителни компресии), с промени в чувствителността или частична или тотална парализа в засегнатата инервирана област, включително трайно увреждане на гръбначния мозък;
сфинктерна инконтиненция (пикочна/анална) или в който и да е орган в територията на разпространение на засегнатите нервни влакна.

Лечение на дискова херния

Възприемането на терапевтичен подход в случай на дискова херния зависи от стадия на заболяването, размера на херниалния фрагмент, местоположението на хернията и степента на медуларна/коренна компресия и въздействието върху качеството на живот на пациента.

В ранните етапи, без значителна компресия и в зависимост от биологичния статус на пациента, може да се избере нехирургично лечение, съответно лекарство (аналгетик, противовъзпалително и мускулно релаксант), свързано с физиотерапия (електро, хидро, балнеолечение) и физиотерапия. тонизиране на паравертебралните мускули). Също така, локални епидурални инфилтрации с противовъзпалителни вещества могат да се извършват при остри болезнени огнища.

В напредналите стадии обаче със значителна компресия, безотговорна за лечение и без други жизнеспособни възможности или при хирургични спешни случаи (като синдром на опашката), се прибягва до хирургическа намеса. Тези интервенции могат да се извършват или минимално инвазивно (минимален или ендоскопски подход, под операционен микроскоп, като предимство е малък размер на раната, намален риск от инфекция, по-ниска следоперативна болка и по-бърза мобилизация на пациента), или класически ( с предимството на по-добър изглед на района чрез излагане и по-добра оценка на щетите, както и възможност за извършване на съседни процедури, ако е необходимо, или ако минимално инвазивна намеса не може да бъде извършена по различни причини).

Хирургичното лечение на хернията обикновено има за цел локалната декомпресия на засегнатия корен или гръбначния стълб и стабилизирането на гръбначния стълб, в зависимост от случая, с цел намаляване на симптомите и болката и, по подразбиране, подобряване качеството на живот на пациента. Аблация на част от съседни прешлени може да е необходима за декомпресия (ламинектомия/хемиламинектомия). Фрагментът на дисковата херния се изрязва и извлича от медуларния канал, интервенция, наречена частична дискектомия. Ако междупрешленният диск е унищожен, се извършва тотална дискектомия, съответно той се извлича напълно и се замества с устройство от тип клетка („клетка“) или протезен имплант, след което, в зависимост от опцията, гръбначният стълб ще се стабилизира върху сегмента. съответно, като се използват сегментни инструменти, съответно титанови пръти и винтове.

Подготовка за операция

За да се подготвят за операция в случай на дискова херния, пациентите трябва да имат необходимите документи за хоспитализация и да извършат необходимите клинично-параклинични и образни изследвания (ЯМР, рентгенография, лабораторни изследвания и др.), Кардиологична консултация (извършване на ЕКГ). и сърдечно доплерово ехо) и, в зависимост от свързаните съпътстващи заболявания (диабет, бъбречна недостатъчност и др.), различни други специализирани консултации. Необходимо е цялостно изследване на здравето на пациента. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето и предприемане на допълнителни мерки, ако пациентът се подлага на антикоагулантно лечение (спиране на приложението преди интервенцията, превръщането му и др.). Пациентите ще избягват консумацията на храна и напитки 12 или 8 часа преди интервенцията. Продължителността на интервенцията зависи от нейния тип. Анестезията е обща, с интубация и пациентът ще бъде поставен в легнало положение (на корема) на хирургичната маса.

Усложнения при хирургично лечение на дискова херния

Въпреки че се предприемат профилактични мерки и много от тях се случват рядко или много рядко, интраоперативните и следоперативни усложнения на хирургичното излекуване на дискова херния съществуват и трябва да бъдат споменати, а някои от тях са:

емболи (миграция на адипоцити, тромби и др.) - много редки;
инфекция на дискове, инструментариум или съседни структури (много рядко, 1-3%);
масивно кървене (възможно увреждане на кръвоносен съд, постхеморагична анемия, значим локален хематом);
неврологични последствия (възможно увреждане на интраоперативен нерв или предишна дълга компресия);
цереброспинална течност фистула (увреждане на дуралната торбичка с екстравазация на течност);
липса на пълно затваряне (дехисценция) на хирургични рани;
рецидив на херния;
локална нестабилност;
деградация на инструментариума - ако съществува (разкъсване или счупване на винт, титаниева лента и др.);
хронична болка.

Прогноза на хирургично лечение на дискова херния

Обикновено, следоперативно, еволюцията е грандиозна, с бързо отслабване на симптомите и подобряване на общото състояние на пациентите. Обърнете внимание на възможността за моторни или сензорни последствия, ако хернията еволюира нелекувана дълго време предоперативно, имайки това показание. Спазването на медицинските инструкции и програмата за възстановяване гарантира добри и много добри резултати в дългосрочен план.