Хепатит С - просто обяснено

Хепатит С е възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С (накратко HCV). За разлика от хепатит В, той често се проточва (хронично) от самото начало и е много по-малко вероятно да се излекува. Значителен процент от хроничния ход води до белези на черния дроб (цироза) с риск от усложнения като асцит, кървене от хранопровода (езофагеално варицеално кървене), чернодробна недостатъчност (остра чернодробна дистрофия) или рак на черния дроб. „Хепатит С - просто обяснено“ обяснява това чернодробно възпаление по разбираем начин.

обяснено

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Как се предава хепатит С

Хепатит С се придобива по следните начини:

Най-често

  • i.v. Употреба на наркотици (40% от пациентите с хепатит С !),
  • Наранявания с игла: Риск от вирус-положителна кръв: 2-3%,
  • Диализа (измиване на кръв чрез изкуствен бъбрек),
  • Хомосексуалност при мъжете (с анално увреждащи сексуални практики)

По-рядко

  • Татуировки, пиърсинг и др.
  • Предаване по полов път: нисък риск, презервативите не са абсолютно необходими като защита при стабилни партньорства, но се препоръчват от съображения за безопасност

Много рядко

  • чрез кръв или кръвни продукти.
  • чрез HCV инфектиран хирург. Професионалното ограничение за хирурзи и зъболекари не е абсолютно необходимо. Независимо от това, хирурзите ще бъдат загрижени дали представляват повишен риск за пациентите в сферата им на дейност (напр. Големи отворени коремни операции). Това зависи u. а. върху тяхната инфекциозност („вирусен товар“). При огледални операции (лапароскопски операции, напр. Лапароскопски операции) рискът от предаване е практически намален до „неоткриваем“.

Неизвестно

  • Сълзи, слюнка, пот: вероятността от предаване по тези пътища изглежда много ниска.

Колко висок е рискът от инфекция за детето

Рискът от инфекция по време на вътрематочна бременност или по време на раждане (перинатално) е нисък. Тя е около 5%, като по-ниският вирусен товар на майката (вирусен товар) е значително по-нисък. При цезарово сечение е много малко. Инфекцията чрез кърмата се счита за малко вероятна.

Като правило, заразените с HCV жени не трябва да правят без бременност и кърмене! Въпреки това не трябва да се провежда терапия!

Как действа хепатит С.

Курсът на новопридобития хепатит С е хроничен при 80%. Около 20% от тях се развиват в белег на черния дроб (чернодробна цироза) в рамките на 20 години. От тях 2 - 5% развиват рак на черния дроб всяка година!

Което предсказва по-лоша прогноза

Ако бъдат открити следните лабораторни стойности, може да се очаква по-лош резултат:

  • Повече от 3-кратно увеличение на трансаминазите означава повишена възпалителна активност в чернодробната тъкан.
  • Ако желязото (включително феритин) в кръвта се повиши, това също означава по-лоша прогноза с по-бърза прогресия към белези на черния дроб (чернодробна фиброза, чернодробна цироза) и повишен риск от рак на черния дроб.
  • Ако алфа-фетопротеинът (AFP) показва повишено базално ниво, също трябва да се очаква ускорен курс.

Какви усложнения могат да се очакват

В хода на хепатит С има увеличен брой съпътстващи заболявания, които усложняват хода и затрудняват терапията. Това включва
автоимунни и ревматични заболявания, възпаление на малките кръвоносни съдове (васкулит), ставни заболявания (артрит), промени в кръвната картина, свръхактивна щитовидна жлеза и влошаване на свойствата на потока на кръвта, когато е студено (криоглобулинемия). Депресия и минимални промени в мозъчната функция (минимална церебрална дисфункция) също могат да възникнат.

Заслужава си да знаете за терапията

Досега беше вярно, че не всеки хепатит С трябва да се лекува. Ако обаче може да се прецени, че курсът ще бъде прогресиращ (вж. По-горе) и ако може да се очаква достатъчен живот от възрастта, която може да се оцени много различно от индивида до индивида, тогава може да се обмисли терапия.

С новите, директно антивирусни и добре поносими лекарства (DAA) показанията се разширяват: сега всички инфекции с хепатит С ще трябва да бъдат тествани за лечение! Дори свързаната с HCV чернодробна цироза, ако не е декомпенсирана, е индикация (вижте тук).

Какви цели на терапията се преследват

  • С новите, директни антивирусни лекарства има голям шанс да се постигне трайно елиминиране на вируса на хепатит С - с излекуване на хроничен хепатит (вижте тук)!
  • Терапията може да намали риска от чернодробна цироза и рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC), дори ако болестта не е напълно излекувана.
  • Съмнително е обаче дали лошият отговор без ерадикация на HCV може да забави прогресирането на заболяването и да предотврати развитието на HCC. Следователно отговорът към терапията също се проследява чрез определяне на вирусния товар.

Принципите на лечение

Досега борбата с HCV инфекцията се основава на два стълба:

  • Стимулиране на собствената защита на организма: това се прави от интерферон (напр. PEG интерферон (имунен модулатор) INF-alpha2a (Pegasys®): 180 µg INF-alpha2b или (PegIntron®): 0,5 - 1 mcg/kg телесно тегло/седмица или 1,5 µg/kg заедно с рибавирин всеки в продължение на 12 седмици);
  • Потискане на репликацията на вируса (напр. Чрез рибавирин).
  • Инхибиране на репликацията на вируса: Новите вещества имат директен антивирусен ефект (антивирусни лекарства с директно действие, DAA). Те могат да се комбинират с PEG интерферон и помежду си. Новите терапевтични режими могат да се откажат от страничните ефекти на ПЕГ интерферон.

Лечението на симптоми, свързани с хепатит С, като умора, умора, отвращение, гадене и симптоми на цироза на черния дроб е част от лечението на хепатит С, както и добрите психологически насоки.

Специална, много сложна терапевтична ситуация може да възникне от едновременна инфекция с хепатит В или ХИВ, както и едновременно автоимунно заболяване. В случай на ХИВ инфекция/СПИН, терапия на базата на ПЕГ-интерферон е обещаваща само ако има над 400 CD4 клетки/ml! В трудни ситуации на лечение трябва да се потърси специалист по чернодробни заболявания.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Какви са шансовете за терапия, базирана на ПЕГ-интерферон

  • Вирусът на хепатит С се среща в различни генетични типове (генотип 1-6, всеки с подтипове). The

Генотипове 1 и 4 са доста неблагоприятни за успеха на терапията, останалите генотипове имат по-благоприятна прогноза.

  • Възраст над 40 намалява шанса за добър отговор,
  • мъжки пол означава малко по-нисък процент на успех за терапия, отколкото женски пол,
  • Ако в началото на терапията вече има белези (напреднала фиброза) на черния дроб, отговорът също е нарушен. В случай на чернодробна цироза шансът за успех все още може да бъде до 30%, поради което все още може да се предлага терапия.
  • Ако пациентът не се държи точно според инструкциите (лошо съответствие), това има голямо влияние върху успеха на терапията. Пациентите с хепатит С не трябва да пият алкохол; Хората с наднормено тегло с мастен черен дроб трябва да отслабнат. Алкохолът и мастният черен дроб намаляват шанса за успех на терапията.
  • В случай на странични ефекти от терапията, дозата на лекарството от време на време се намалява. Днес знаем, че това се купува с влошаване на реакцията. Ето защо - ако е оправдано - не намалявайте дозата, но лекувайте по-добре страничните ефекти с допълнителна симптоматична терапия!

Кои странични ефекти от терапия, базирана на ПЕГ-интерферон, трябва да се очакват?

Тук са разгледани някои важни моменти, на които лекуващият лекар винаги придава значение по време на контрола на терапията:

  • Интерферон - Въпроси относно следните нежелани реакции: нисък брой на белите кръвни клетки (левкопения), инфекция, депресия, развитие на автоимунни заболявания,
  • Рибавирин - попитайте за следните нежелани реакции: дали са настъпили следните нежелани реакции: хемолитична анемия (като по този начин се излага коронарна артериална болест);
  • Бременност: Рибавирин е мутагенен и фетотоксичен и води до малформации при детето, следователно строга контрацепция (два принципа: презерватив + хапче).

Кой контрол се извършва

Контролът по време на терапията включва: кръвна картина, стойности на щитовидната жлеза (TSH), чернодробни стойности, стойности на бъбреците, психологическо благосъстояние, въпроси при жени за бременност.

Какви са шансовете за новата терапия, базирана на DAA

DAA (антивирусни средства с пряко действие) много ефективно инхибират размножаването на вирусите на хепатит С. Дори много малки дози водят до намаляване на концентрацията на вируса в кръвта под границата на откриване. Комбинациите от различни DAAs доведоха до елиминиране на вируса с над 90%, което все още се откриваше след 1-2 години. Стойностите на черния дроб се нормализират съответно. Има надежда, че тези лекарства ще излекуват хепатит С. Дори чернодробна цироза, причинена от хроничен хепатит С, който преди това е бил противопоказание за терапия на базата на ПЕГ-интерферон + рибавирин, може да бъде лекувана с много висока степен на успех (вижте тук).

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Препратки

Информация за пациента

Техническа информация

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).