Хепатит ABC - Hepatitis Hilfe Krefeld

През 1988 г. е изолиран неизвестен досега вирус, който е отговорен за поредица от чернодробни възпаления, известни като не-А-не-В хепатит.
Този вирус се нарича хепатит С вирус (HCV).

По-голямата част от острите инфекции с хепатит С остават незабелязани. Могат да се появят краткосрочни грипоподобни симптоми и гадене. Класическа "жълтеница" почти никога не се появява. 50-70% от заболяванията са хронични, т.е. вирусът остава в тялото. Имунната система не успява да елиминира вируса. Докато болестта може да прогресира при някои от заразените без големи увреждания на черния дроб, в други води до прогресивно унищожаване до цироза и рак на черния дроб.
Вероятно се развива хронична инфекция, ако количеството на предавания вирус е високо и защитните сили на организма са лоши по време на инфекцията. Това вероятно е причината, поради която честотата на заболяването е по-висока след пренасянето на заразени кръвни продукти, отколкото например след наранявания с игла.

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че около 170 милиона души са заразени по целия свят.
Според проучване на университета в Регенсбург, приблизително 0,64% от населението на Германия е заразено с вируса на хепатит С.

Можете да пиете от чаша със заразен човек и да си стиснете ръката безопасно. Неща, които могат да влязат в контакт с кръвта му като Четки за зъби, самобръсначки, ножици за нокти и др. Не могат да бъдат „вземани назаем“. Пациентите с хепатит С попадат в обхвата на Федералния закон за защита срещу инфекции. Трябва да се докладва за острото заболяване. Ако заразеното лице разпространява болестта, включително чрез небрежно поведение, то подлежи на наказателно преследване. Досега обаче във Федерална република Германия е имало само един случай, в който е имало присъда за телесна повреда по непредпазливост. Заразеното лице трябва да информира партньора си за заболяването си, както и лекуващия си лекар и зъболекар. Това не се отнася за работодателя. С малки изключения (хирурзи), като цяло няма ограничения при упражняване на професията. Здравният отдел може да наложи условия. Трябва да се подаде заявление за признаване като професионална болест за хора от медицинската област, които са се заразили с хепатит С на работното място.

Болестта често се открива случайно от семейния лекар или като част от фирмен медицински преглед. Пациентите често се оплакват от умора, изтощение или други неспецифични симптоми.
Кръвните тестове при лекаря разкриват повишени чернодробни стойности, така наречените "трансаминази" (GOT, GPT). След това тест за наличие на HCV антитела потвърждава подозрението за наличие на хепатит С. Подгрупа на вируса, така наречените "генотипове".

Хепатит С може да бъде свързан с голям брой различни заболявания. Това явление се нарича „екстрахепатални прояви“. Това се използва за описване на симптоми извън черния дроб, причинени от инфекция с хепатит С.
Най-честите симптоми са болки в ставите, кожни промени, криоглобулинемия (промени в телесните протеини, когато е студено).
Лечението трябва да се дава на пациенти с повишени чернодробни стойности или ако има екстрахепатални прояви.
Терапията може също да донесе подобрение при пациенти с напълно нормални чернодробни стойности, както показват новите резултати от проучването. Шансовете за успех и възможните нежелани реакции трябва да бъдат обсъдени подробно с пациента.

Ако е възможно, преди започване на терапията трябва да се направи чернодробна пункция. Това е събиране на тъкан от черния дроб. Въпреки че не е абсолютно необходимо за решение за терапия, може да бъде полезно, ако искате да посочите степента на увреждане на черния дроб, причинено от вируса, и прогноза за по-нататъшния ход на заболяването. Важно е тъканната проба да бъде оценена от патолог, който има много опит в оценката на чернодробната тъкан. Степента на възпаление (степенуване) и степента на ремоделиране на съединителната тъкан (стадиране) винаги трябва да бъдат посочени в констатациите. Ниският риск от пункция трябва да бъде обсъден подробно с пациента.

Терапията за хепатит С се състои от комбинация от две лекарства: интерферон-алфа и рибавирин.
Интерфероните са собствените пратеници на тялото, които задействат определени имунни реакции и по този начин карат имунната система да се бори с вируса с помощта на определени защитни клетки. Пациентите с хроничен хепатит С често имат нарушения в собственото производство на интерферон в организма.
Най-честите нежелани реакции на интерфероните са тежки грипоподобни симптоми, намаляване на белите кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцитите (тромбоцити), косопад, раздразнителност, депресия и дисфункция на щитовидната жлеза. Пациентите, склонни към депресия, трябва да получат антидепресантна терапия от психиатър, който е запознат с терапията с интерферон, преди започване на терапията.
Допреди няколко години такива пациенти не се лекуваха от страх от самоубийства. Сега е известно, че тези пациенти, когато се лекуват с антидепресанти от по-ново поколение, имат същите добри шансове за успех при терапия с интерферон като психично здравите хора.

Рибавиринът е лекарство, което вирусът вгражда в собствения си генетичен материал (РНК) и по този начин инхибира неговото размножаване. Основният страничен ефект е анемията. Лекарството се приема под формата на таблетка.

Продължителността на терапията е между 6 и 12 месеца, в зависимост от генотипа и вирусния товар. Терапията може да се извършва изцяло амбулаторно. С редки изключения не е необходимо да бъдете настанени в болница поради хепатит.
Дългосрочните интерферони (пегилирани интерферони), които трябва да се инжектират само веднъж седмично, съществуват от известно време.
Те значително улесниха терапията за пациента и степента на страничните ефекти на тези нови интерферони е по-ниска. Процентът на успех е между 45% за слабо реагиращия генотип 1 В и над 90% за генотипове 2 и 3. Прогностичните параметри за добър отговор на терапията са:

• ниско вирусно натоварване,
• Генотип 2 или 3,
• Възраст под 40 години,
• Продължителност на заболяването под 7 години,
• женски пол.

Пациентът се счита за излекуван, ако стойностите на черния дроб са нормални 6 месеца след края на терапията и вирусът вече не може да бъде открит в кръвта с помощта на много чувствителния метод PCR.

Ако броят на вирусите не е намалял с поне 99% (2 log нива) 12 седмици след началото на терапията, терапията може да бъде прекратена, тъй като отговор на терапията вече не може да се приема.
Други интерферони могат да бъдат изпробвани при пациенти, които не са се повлияли от терапията. В момента се тестват нови лекарства, които директно инхибират размножаването на вируса (полимеразни инхибитори, протеазни инхибитори и др.). Ще минат обаче няколко години, преди те да бъдат общодостъпни.
Върху ваксина се работи с пълни обороти. Изглежда вече работи при големи маймуни.

Доказано е, че така наречените „препарати за защита на черния дроб“ като екстракти от артишок или бял трън (Silimarin) са неефективни при лечението на хепатит С! По-добре да харчите парите за други неща!
Единствената наистина полезна диетична мярка е да се въздържате от алкохол!
Комбинацията от алкохол и хепатит С влошава протичането на хепатит С в някои случаи драстично и може да бъде фатална.

В обобщение може да се каже, че висок процент на хепатит С вече може да бъде излекуван днес. Терапията има странични ефекти, но е ефективна. Разработването на нови лекарства през следващите няколко години вероятно ще предложи и възможности за тези пациенти, които все още не са лекувани.

Д-р Елмар десети
надолу Интернист и гастроентеролог, Дортмунд

Бихме искали да подчертаем изрично, че информацията, предлагана на тази страница, не е актуализирана от дълго време.

---