Хемороиди - Шефер; s аптека

хемороиди: нодуларни разширения на артерио-венозния кавернозен корпус (plexus hemorrhoidalis) в аналния канал, което е от съществено значение за континента, т.е. предотвратява неволното изтичане на изпражненията.

Хемороидна болест (често неточно наричани „хемороиди“, също в тази статия). Хемороиди, причиняващи симптоми като сърбеж, изтичане и безболезнено кървене в ануса. Това е най-често срещаното ректално заболяване: около 80% от хората над 30 години са засегнати поне веднъж в живота си, мъжете по-често от жените.

В допълнение към наследствената предразположеност и вродената слабост на съединителната тъкан, благоприятен ефект имат и неблагоприятните хранителни навици, неблагоприятните навици на изпражненията и упражненията, дългите периоди на седене и бременността.

Симптоми и водещи оплаквания

1 градус. Няма оплаквания (все още) при натискане, понякога се забелязват малки, яркочервени отлагания на кръв върху тоалетната хартия и сърбеж в ануса.
2 градуса. Хемороидалните възли потъват при натискане навън, като понякога причиняват болка; те се виждат извън ануса, но изчезват отново след приключване на натискането.
3 градуса. Хемороидалните възли не се прибират след натискане, но могат да бъдат изтласкани с ръка. Има възпаление, подуване и силна болка по време на дефекация, както и сърбеж и отделяне на слуз.
4 градуса. Възлите са постоянно извън аналния канал, иначе като 3-та степен.

Кога на лекар

През следващите няколко дни ако

Възлите се появяват отново и отново за по-дълъг период от време, докато натискате
Забелязвате отлагания на кръв върху тоалетната хартия или върху изпражненията и аналната област сърби
Настъпват болезнени движения на червата.

Болестта

Поява на заболяване

В долната ректума, на нивото на двата сфинктерни мускула, има артерио-венозна съдова мрежа (plexus haemorrhoidalis) в хемороидалната зона. Тази съдова мрежа е пълна с кръв и допринася значително за финото запечатване на аналния канал. Когато ампулата на ректума се запълни с изпражнения, нервните импулси предават тази информация на мозъка. След това вътрешният сфинктер се отпуска и кръвта изтича от съдовия сплит. Съдовата възглавница и по този начин лигавицата изтъняват и по този начин освобождават място за преминаване на стола. След изхождане, съдовата мрежа отново се запълва и запечатва ануса заедно с мускулите.

Ако налягането в корема се увеличи, например при натискане на много твърд стол (запек), от кашав стол в резултат на лаксативи, често седене, затлъстяване или бременност, кръвта се натрупва в хемороидалния сплит. В резултат на това стените на съдовете са преразпънати и хемороидалният сплит се разширява, образувайки хемороиди. Често изпъкналости се образуват поради разширяването на съдовете, които също се пълнят с кръв. Тези издутини или Хемороидални възли след това преминават през чревната лигавица при натискане и излизат във вътрешността на ректума. Ако имате оплаквания като Б. причиняват болка или яркочервено кървене, така наречената хемороидна болест, опростени хемороиди.

Най-честото оплакване при хемороиди е безболезнено, така нареченото трансанално кървене (от ануса). Те се забелязват по яркочервена кръв върху преминалия стол, върху тоалетна хартия или по бельо. Това кървене се появява, когато твърдият стол уврежда тънките съдови стени на хемороидалните възли и кръвта навлиза в аналния канал.

В зависимост от тежестта (вж. По-долу), хемороидите и хемороидалните възли също влияят върху запечатването на ануса. Влажните газове и изпражненията излизат и причиняват сърбеж, изтичане, парене, възпаление и обрив около ануса; повторното смазване често води до замърсено бельо. Понякога засегнатите също изпитват натиск или странно чувство в ануса поради хемороиди. Болката по време на изхождането обикновено се появява само когато степента на хемороидалните възли е значителна (степен 3 и 4).

Рискови фактори

Образуването на хемороиди се насърчава от

Вродена слабост на съединителната тъкан на стените на кръвоносните съдове
Възрастна възраст
Затлъстяване
Бременност (през последните няколко месеца)
Предимно заседнал начин на работа и живот
Хроничен запек (запек)
Честа или редовна употреба на лаксативи
Малки количества изпражнения поради диета с ниско съдържание на фибри и с висока енергия.

Степени на тежест и клиника

В зависимост от размера на хемороидите се различават 4 степени на тежест:

Степен 1: Хемороидите са леко увеличени, не са видими или осезаеми, но вече се нуждаят от лечение.
Степен 2: Хемороидите са по-увеличени и могат да излизат от ануса при дефекация, но те ще се приберат сами.
Степен 3: Хемороидите са силно увеличени, изпъкват от ануса при дефекация, не се прибират сами, но могат да бъдат изтласкани с ръка.
Степен 4 (Последствия или Хемороидален пролапс): Хемороидите са много увеличени, лежат постоянно извън ануса и не могат да бъдат изтласкани дори с ръка; постоянното захващане увеличава отока поради задръстване на кръвообращението.

Диагностична гаранция

Лекарят разпознава изразени хемороиди от степен 4 при изследване на аналната област. Той открива останалите форми, като внимателно палпира ректума или се опитва да натисне, при което пациентът натиска по време на прегледа, сякаш дефекира. Хемороидите са осезаеми или дори видими.

За да изключи рака, лекарят предприема действия Ректоскопия (Ректоскопия). За да направите това, ректума се почиства от остатъци от изпражнения с помощта на клизма. След това лекарят избутва в червата твърд ендоскоп с дължина 30 см. Вдухва се малко въздух, за да може ректалната лигавица да се развива по-добре. Прегледът не е болезнен.

Диференциални диагнози. Не трябва да се бърка с хемороидите от 1 и 2 степен са кожни етикети, малки кожни клапи на ануса. Симптомите, подобни на хемороидите, също причиняват глистни заболявания (сърбеж!), Анални фисури или перианални тромбози (болка при дефекация), рядко твърде аноректални варици при портална хипертония чрез обръщане на кръвния поток. Всяка форма на кръв в или върху изпражненията трябва да бъде изключена от рак на дебелото черво.

лечение

В случай на хемороиди, успехът на лечението зависи от хранителното поведение, хигиената по време на изхождането и радикалния характер на локалната терапия.

1 градус. На този етап от заболяването лекарят обикновено предписва мехлеми или супозитории за облекчаване на болката и преди всичко съветва засегнатото лице да направи промени в поведението:

Мерки за регулиране на изпражненията чрез диета, богата на фибри и увеличен прием на течности
Временна употреба на леки лаксативи (напр. Пълнители, виж по-долу) за запек
Внимателна анална хигиена и вани на тазобедрената става с противовъзпалителни добавки (например лайка)
Намаляване на теглото при наднормено тегло
Обезболяващи, противовъзпалителни мехлеми и супозитории за локално приложение (вижте общия преглед по-долу).

2 градуса. Тук мерките от първа степен вече не са достатъчни, така че лекарят обикновено заличава хемороидалните възли (склерозиращи). Всички склерозиращи процедури често изискват няколко сесии за лечение на всички хемороидални възли. Степента на усложнения при процедурите е по-малка от 1%.

В интрахеморроидаленСклеротерапияслед Бонд и Хоф лекарят инжектира склерозиращ агент (напр. полидоканол) в болните хемороидални възли, което ги кара да се свиват, белезират и накрая изчезват в рамките на няколко седмици.
Друга форма на запустение е тази Blanchard склеротерапия. Тук лекарите инжектират склерозиращия агент в областта на доставящите хемороидални артерии. Това причинява възпалителна реакция, която също залепва и образува белези на хемороидалните възли.
Подобен метод е инфрачервената коагулация, при която лекарят използва локално нагряване за отстраняване на хемороидите Инфрачервена сонда пуст.

Малко след процедурата временно са възможни леки болки или чувство на натиск. Рядко се наблюдават инфекции или болезнени кръвни съсиреци в аналната област. За съжаление успехът на лечението не е постоянен за много хора: хемороидите често се увеличават отново след няколко години, така че процедурата трябва да се повтори.

Лекарят заличава по-големи възли с лигатурно лечение, или под зрение, или с помощта на доплер ултразвуков апарат. От a Превръзка с гумена лента хемороидалните възли се прищипват, така че кръвоснабдяването се прекъсва и хемороидалният възел се свива. След няколко дни пада и се отделя с изпражненията. Процедурата е с ниска болка и риск. В редки случаи обаче може да се появи прекомерно кървене. Може да се наложи повторно лечение с лигатура, за да се хванат всички хемороидални възли или да се премахнат нови след няколко години.

3-та и 4-та степен. Тези степени изискват хирургично отстраняване на хемороидалните възли, напр. Б. означава Хемороидектомия. Предлагат се различни хирургични процедури:

С отворена хемороидектомия, кръстена на изобретателя си Милиган-Морган, раната остава отворена след операцията. По този начин секретът на раната може да изтече безпроблемно и няма заплахи от усложнения с шева. Вместо това раната зараства по-бавно. Отворената хемороидектомия се извършва в стационар и под обща или спинална анестезия, обикновено се изисква болничен престой от 5-7 дни. Той е неудобен поради силната следоперативна болка и освен това не е без риск, тъй като може да доведе до наранявания на сфинктерния мускул с последваща фекална инконтиненция и/или белези на ректума.
По-нежните процеси са тези HAL хемороидектомия и Longo операция. И двете са по-малко болезнени и неудобни след операцията:

С метода HAL лекарят използва ултразвук, за да локализира уголемените пролапсирани хемороидални възли и използва специална техника за зашиване, за да предотврати притока им на кръв. След няколко седмици бучките „гладуват“, рушат и изсъхват. Тази операция може да се извърши амбулаторно.
Операцията Longo (също Стакер хемороидопексия наречен) е особено подходящ за хемороиди, излизащи от ануса. Тук чревната лигавица над хемороидите се събира с телбод и се прикрепва, т.е. пролабиращата тъкан се изтегля в червата. Говори се и за „повдигане на лигавицата“. Този метод е възможен само до 3-та степен. Болката е по-малка и времето на заздравяване е по-кратко, отколкото при отворена хемороидектомия. Въпреки това, хемороидите се увеличават по-бързо след операцията за подреждане, отколкото след отворена хемороидектомия. За този тип операция е необходим стационарен престой от 1-2 дни.

Ако има възпалителни анални заболявания като анален абсцес или анална фистула, хемороидектомията трябва да се отложи, докато възпалението отшуми.

След хемороидална операция

Вечер след операцията лекарите отстраняват поставената тампонада в оперирания анус и проверяват раната. В зависимост от тежестта на болката лекарите ще предписват ибупрофен, вероятно в комбинация с новамин сулфат. През следващите няколко дни пациентът трябва да измива раната няколко пъти на ден, особено след изхождане. За защита на ануса се препоръчват леки лаксативи, които правят изпражненията по-меки.

Лекарства

Всички лекарства имат едно общо нещо: облекчават симптомите, но не намаляват размера на хемороидалните възли. Следователно лекарят предписва супозитории, мехлеми и пасти за хемороиди с незначителни симптоми и първоначално за преодоляване на разликата до операция на хемороиди. Мехлеми, пасти или супозитории се предлагат като активни съставки за лечение на ануса:

Цинкът или пантенолът облекчават сърбежа в ануса.
Hamamelis (хамамелис), като например Faktu® lind или Hametum® хемороидни супозитории, благодарение на съдържанието на танин, има съдосвиващ, свиващ и противовъзпалителен ефект и е особено препоръчителен за изтичане и кървене.
Местните анестетици като лидокаин изтръпват локално аналната кожа и по този начин помагат при болка и сърбеж (напр. Posterisan® остро).
Препаратите, съдържащи кортизон (кортикостероиди, напр. Postericort®) съдържат възпалението и се използват при възпалителни, подути лезии.

Вашият фармацевт препоръчва

Какво можете да направите сами

Навреме до лекаря. Ако подозирате хемороиди, не се колебайте да посетите лекар. Колкото по-скоро хемороидите бъдат идентифицирани и лекувани, толкова по-добре те могат да бъдат контролирани. Много проктолози са напълно преизпълнени - и следователно изискват препоръка. Следователно има смисъл първо да отидете при общопрактикуващия лекар. Тъй като хемороидите са много чести, вашият общопрактикуващ лекар обикновено може да реши дали е необходимо посещение при проктолог или първо трябва да се опитате да овладеете хемороидалните си възли. Промените във вашия начин на живот и диета могат да бъдат много ефективни. Фокусът е върху:

хранене. Пълноценните храни с високо съдържание на фибри са от съществено значение за здравословното движение на червата. Тъй като много хора първоначално реагират на диета с високо съдържание на фибри с реакции на непоносимост като газове и подуване на корема, трябва да продължите постепенно, когато променяте диетата си, така че тялото да има достатъчно време да свикне

Като начало увеличете ежедневното си съдържание на плодове и зеленчуци; Сушени смокини, сушени круши и сини сливи също са подходящи.
След това заменете белия или смесен хляб с пълнозърнест хляб и мюсли. Но не яжте нищо, което не ви подхожда. Ако z. Например, ако понасяте бял хляб много по-добре от пълнозърнест хляб, дневната ябълка може да помогне да стимулирате храносмилането вместо това.
Увеличете количеството фибри в храната си, като от време на време накисвате овесени ядки в мляко или кисело мляко. Кисело-млечните продукти като кисело мляко или кисело мляко също трябва да присъстват редовно в менюто. Те имат положителен ефект върху чревната флора и по този начин спомагат за нормализиране на храносмилането.

Подуващи вещества. За да не се налага да натискате толкова силно при дефекация, набъбващите вещества са най-добрият избор. Psyllium люспи (също Семена от индийска бълха или кратко Семена от бълхи се предлагат в магазините за здравословни храни или аптеките. Вече в количества от 1 чаена лъжичка те стимулират храносмилането и правят изпражненията по-обемни, по-меки и по-еластични. Започнете с 1/2 чаена лъжичка на ден и постепенно увеличавайте дозата, докато изпражненията станат достатъчно меки. Обикновено са достатъчни 1-2 чаени лъжички. Уверете се, че пиете достатъчно (2 литра са минимумът). В началото на лечението често има повече газове. За тези, които не обичат семената на бълхите (някои смятат, че малките зърна се чувстват неудобно в устата си), лененото семе и пшеничните трици са алтернатива.

Забележка: Ако диабетиците приемат групиращи средства, може да се наложи дозата на инсулина да се коригира.

Чревен масаж. 10-минутен сутрешен масаж, по време на който поставяте двете си ръце по корем и след това многократно поглаждате надолу с лек натиск по посока на часовниковата стрелка, стимулира дебелото черво. Бутилка с топла вода, влажни топли или сухи топли компреси (напр. С бял равнец или лечебна пръст) за долната част на корема облекчават усещането за натиск и също така повишават активността на червата.

Отговорете на желанието за дефекация. Обърнете внимание на телесните сигнали: Ако имате желание за дефекация, винаги ходете до тоалетната възможно най-бързо и не го потискайте.

Някои хора успяват да „тренират“ червата си, като отидат до тоалетната едновременно. Други не могат да го направят - и не бива да го насилват.

Адекватна хидратация. Пийте поне 2 литра на ден и евентуално увеличете количеството, което пиете, до 3 литра, ако промените диетата си на диета с преобладаващо съдържание на фибри. Тъй като диетичните фибри набъбват много, ако приемът на течности е твърде нисък, това насърчава запек.

Редовно упражнение. Правете редовни упражнения. Спортове като гимнастика, бягане, плуване или колоездене, които не поставят едностранно напрежение върху тазовото дъно, са идеални. Ако редовното упражнение не е възможно, 20-30-минутна разходка със сигурност може да бъде интегрирана в ежедневието. Ако нямате време за това, трябва да придобиете навика да вървите нагоре и постоянно да избягвате асансьорите и ескалаторите.

бельо. Ако е възможно, носете чисто памучно бельо и избягвайте тесни панталони. За да не се замърси прането след прилагането на мехлеми или супозитории, в аптеките се предлагат специални анални подложки, напр. Б. Teufel Pomild® анални шаблони .

Внимателна хигиена. Поддържайте внимателна анална хигиена. След изхождане, почистете ануса внимателно с мека хартия или с кърпа за еднократна употреба и хладка вода. Внимателно го подсушете.

Обучение на тазовото дъно. Тренирайте мускулите на тазовото дъно с подходящи упражнения. Има курсове за това в много болници и в центрове за обучение на възрастни.

Допълнителна медицина

Топли вани за тазобедрената става. Топлите вани на тазобедрената става (38 ° C) с добавена лайка и дъбова кора имат облекчаващо и лечебно действие.

Фитотерапия. Вещица леска (Вещица леска) стеснява съдовете и инхибира възпалението в ануса. Активната съставка се предлага под формата на мехлеми и супозитории.

хомеопатия. Често използвани хомеопатични остри лекарства за хемороиди са Kalzium phosphoricum, Kalium carbonicum, Lachesis, Nux vomica и сяра. Вероятно. Хомеопатичната конституционна терапия също е опция.