Хемороиди Доплерово контролирано лигиране обаче е по-надеждно
Петък, 27 май 2016 г.
Шефилд - Доплеровото лигиране на хемороидални артерии, относително нова форма на лечение, е значително по-успешно от лигирането с гумен пръстен в рандомизирано проучване в Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30584-0). Лечението обаче беше по-болезнено.
Повечето възрастни имат разширение на горния хемороиден сплит в по-късна възраст, което води до дискомфорт най-късно, когато компонентите на хемороидите пролабират от ануса по време на дефекация или дори за постоянно. Най-често срещаното лечение днес е лигирането с ластик. Малки гумени пръстени се поставят над нодуларните уголемени хемороиди с проктоскоп. Свиването води до некроза и смърт на хемороидите в рамките на няколко дни.
Като алтернатива от няколко години се предлага лигатура, контролирана от Доплер. Извършва се със специален проктоскоп, който съдържа доплеров преобразувател. Лекарят може да локализира отделните хемороиди с помощта на ултразвук и да ги лигира целенасочено. Пролапсът може да бъде отстранен и чрез комбинирането му с така наречения Pexy шев. Лечението е просто и според производителя изисква само кратка крива на обучение. След около пет лигатури под наблюдение, проктолозите могат да ги направят сами.
Досега са проведени малко изследвания за това дали контролираната от Доплер лигатура, която е по-инвазивна и преди всичко по-скъпа от лигирането с ластик, предлага предимства. Седемнадесет британски клиники за първи път сравняват двете процедури при по-голяма група пациенти. 370 пациенти с хемороиди в етап II (възможна е спонтанна редукция) или III (възможна е ръчна редукция) според Goligher са участвали в проучването HubBLe. Те бяха разпределени на случаен принцип между двете процедури.
Първичната крайна точка е рецидив през първите 12 месеца след лечението. Това се е случило при 30% от пациентите след доплерово лигирано лигиране в сравнение с 49% след лигиране с ластик. Стив Браун от Северната обща болница в Шефилд и колеги изчисляват коригирано съотношение на коефициентите от 2,23, което е значително при 95 процента доверителен интервал от 1,42 до 3,51. По този начин контролираната от Доплер лигатура е по-добра от лигирането с ластик.
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
Дали е по-добре и за пациента е друг въпрос. Разликата в ефективността се дължи главно на по-малък брой последващи лечения. Лигирането на гумената лента трябваше да се повтаря по-често. Последващи лечения бяха необходими при 31% от пациентите след лигиране с ластик, в сравнение с 15% след лигтура, ръководена от Доплер. Коригираното съотношение на коефициентите е 2,86 (1,65-4,93).
Без необходимостта от тези повторни лечения, резултатите бяха еднакви и в двете групи. Също така няма разлики след една година по отношение на качеството на живот, симптомите, континенцията или степента на усложнения. За пациента контролираната от Доплер лигатура е свързана с по-голяма болка през първите няколко дни.