Характеристики на хода на бронхопулмоналната дисплазия при деца на съвременния етап, Интернет издание -
Обратно към номера
Особености на хода на бронхопулмоналната дисплазия при деца на съвременния етап
Автори: Сенаторова А.С., Логвинова О.Л., Черненко Л.Н., Муратов Г.Р. Харковски национален медицински университет KUOZ "Харковска регионална детска клинична болница"
Категории: Педиатрия/Неонатология
Статията предоставя съвременна информация за особеностите на протичането на бронхопулмоналната дисплазия при деца. При 75% от децата е открита белодробна хипертония, чийто комплекс от терапия включва назначаването на фосфодиестераза-5 инхибитор силденафил. Дадено е описание на собственото клинично наблюдение на дете с бронхопулмонална дисплазия, показана е висока ефективност на лечението на белодробна хипертония със силденафил.
Бронхопулмонална дисплазия, белодробна хипертония, силденафил, деца.
През 2007 г. Украйна премина към критериите за регистриране на перинаталния период в съответствие с препоръките на СЗО, което доведе до увеличаване на броя на децата с ниско и изключително ниско телесно тегло. Преждевременните раждания се записват от пълните 22 гестационни седмици [14]. Благодарение на подобренията в методите за интензивно лечение и подкрепата на повърхностноактивното вещество, неонатолозите постигнаха оцеляването на бебета с ниско тегло, родени с дихателни проблеми и други състояния, изискващи механична вентилация. Въпреки това незрелостта на бронхопулмоналната система, баротравмата, увреждането от кислородните радикали и възпалението при много от тях доведоха до образуването на хронични промени в белите дробове - бронхопулмонална дисплазия (BPD) [6, 9]. Според съвременните данни честотата на бронхопулмоналната дисплазия е 73% в групата деца с тегло под 1000 g; 41% с телесно тегло 1000-1499 g; 16% сред новородените с тегло над 1500 г. Белодробната хипертония и циркулаторната недостатъчност при BPD са основните причини за ранна смъртност при пациенти, оцелели в неонаталния период и представляват 23–36% [8].
Дефиницията на бронхопулмоналната дисплазия (дадена за първи път от Northway през 1967 г.) като хронично заболяване на недоносени бебета, които са били на механична вентилация (ALV), със строги параметри, сега претърпя редица значителни промени. Според съвременната дефиниция, бронхопулмонална дисплазия Е полиетиологично хронично заболяване на морфологично незрели бели дробове, което се развива при новородени, предимно в дълбоко недоносени бебета, в резултат на интензивна терапия на дихателен дистрес синдром и/или пневмония. Протича с преобладаваща лезия на бронхиолите и белодробния паренхим, развитието на емфизем, фиброза и/или нарушена алвеоларна репликация. Проявява се като зависимост от кислород на 28-дневна възраст и повече, бронхо-обструктивен синдром и симптоми на дихателна недостатъчност и се характеризира със специфични рентгенови промени през първите месеци от живота и регресия на клиничните прояви като детето расте [7]. Обичайно е да се прави разлика между класически и "нов" BPD на преждевременно и пълносрочно BPD. Класически BPD - хронична обструктивна белодробна болест в резултат на увреждане на белите дробове от кислород, налягане, обем, водещо до възпалително увреждане на дихателните пътища, фиброза и емфизем [8]. Първоначално BPD се разглежда в резултат на увреждащия ефект на кислорода и изкуствената вентилация върху белите дробове на новородено, което е отразено в класическата формула на А. Филип (1975): „кислород + налягане + време“ [5, 9, 18].
В момента класически BPD рядко се наблюдава при новородени с тегло над 1200 g и гестационна възраст над 30 седмици. Леките режими на вентилация, антенаталната употреба на кортикостероиди, повърхностноактивното лечение намаляват развитието на сериозни наранявания на белодробната тъкан, по-специално тотална фиброза на белодробната тъкан, при недоносени и недоносени деца.
Децата с много ниско телесно тегло все повече изпитват нов BPD - паренхимно белодробно заболяване, характеризиращо се с нарушен растеж и развитие на алвеоли и съдове на белодробната циркулация при деца с много ниско тегло при раждане [7].
Трябва да се отбележи, че фактът на преждевременното раждане не винаги е необходим за развитието на BPD. Доносените бебета, които се нуждаят от механична вентилация с продължителна експозиция и високи концентрации на кислород при лечението на вродени сърдечни дефекти или пневмония, лезии на централната нервна система също често развиват BPD [7]. По този начин в момента за BPD може да се говори като за многофакторен процес с доста разнообразна клинична картина, изискващ допълнителни научни изследвания за причините за образуването на BPD и управлението на такива пациенти [12]. BPD се диагностицира при деца под тригодишна възраст, а самото заболяване се характеризира с регресия на клиничните прояви, докато детето расте, със задължително определяне на резултата от заболяването [7]. Обобщавайки текущата информация за проследяващата история на деца с BPD, могат да бъдат идентифицирани следните резултати за това заболяване:
Въпреки значителния научен напредък в определянето на етиологичните фактори, патогенезата и клиничните прояви на бронхопулмонална дисплазия, желаното ниво на контрол над това заболяване все още не е постигнато. При 76% от децата с бронхопулмонална дисплазия се развива белодробна хипертония, с прогресията на която се задействат механизмите за ремоделиране на съдовете на белодробната циркулация с последващо формиране на дисфункция на сърдечния миокард, което е важна патогенетична връзка в образуване на хроничен cor pulmonale. Увеличаването на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация увеличава работата на дясната камера (RV) на сърцето и води до неговата хипертрофия. В същото време се увеличава крайното диастолично налягане в дясната камера, влошава се притока на кръв в субендокардиалната част на външната стена на дясната камера, което при условия на повишено допълнително натоварване води до развитие на миокардна исхемия [2].