Hallux valgus (опори); Д-р

Общ преглед

Hallux valgus е състояние на метатарзофалангеалната става 1 на стъпалото, което е популярно наричано "монтиране". Външният вид на стъпалото е деформиран, с отклонение на основата на пръста навътре и появата близо до неговата става на костна издатина, която трудно се палпира (медиална екзостоза или самото монтиране). В допълнение към екзостозата на пръста на крака, могат да се появят свързани деформации на пръстите 2-5 и ограничаване на подвижността на ставите.

Стойките са до голяма степен генетично конструирани, но видът обути обувки играе ключова роля. В действителност те не представляват допълнителни костни отлагания, а изпъкналостта на първата метатарзална кост, която не е подравнена по нормалната ос. Следователно, обикновена резекция на опората не е достатъчна, изискваща пренастройка на резекции на метатарзалите (остеотомии), за да се възстанови нормалната архитектура на предната част на стъпалото.

Монтажът може да е болезнен сам по себе си или болката да се появи поради повишено налягане поради носене на неудобни обувки с тясно предно отделение (най-добрият пример са обувките на ток).

Често се появяват и свързани деформации на пръстите 2-5 (пръст в чука, с различни негови вариации). Деформациите се фиксират във времето, междуфаланговите стави губят своята подвижност и корекцията на дефекта е само хирургична. Много болезнени мозоли или мазоли се развиват близо до изпъкналостите при контакт с обувката или дори при палпация.

Какво причинява Hallux Valgus ?

Те не са напълно известни, но наследственият фактор има доста важна роля. Те могат да бъдат придобити и когато има архитектурни дефекти на предната част на крака, които причиняват мускулен дисбаланс. Обувките на ток не са пряката причина, но те могат да влошат съществуващ дефект до точката, в която промените стават необратими.

Възможности за лечение

След известно време дефектът може да се превърне в нещо повече от козметичен проблем. Силната болка може да попречи на пациента да носи какъвто и да е вид обувки или може да се появи при продължителен ортостатизъм.

В началните етапи трябва да се обмислят консервативни (нехирургични) лечебни мерки - корекционни ортези, плантарни опори, подходящи обувки, физиотерапия.

Хирургично лечение

Трябва да се помисли за хирургична реконструкция, когато болката е постоянна и не отзвучава под каквато и да е форма на консервативно лечение. Чистата козметична хирургия не се препоръчва, тъй като включва рискове, както всяка операция.

Лека форма

На този етап монтирането и отклоняването на халукса са малки и се запазва подвижността на метатазофалангеалната става 1. В планинския регион може да се развие бурсит (възпаление на синовиалната мембрана) поради конфликта с обувките. На този етап е показано консервативно лечение: носене на подходящи обувки, с широко предно отделение, коригиращи ортези за пръстите на краката, противовъзпалително лечение. В определени ситуации, след възпалителния епизод, в основата на халукса може да изпъкне втвърдена формация (останала бурса), която вече не реагира на лечението. В този случай може да се извърши операция за аблация на бурсата (бурсектомия) и ремоделиране на метатарзалната глава 1 (подуване).

Умерена форма

Монтажът се увеличава по размер, болезнен е както по време на мобилизирането на продължителен ортостатизъм, така и в покой. Освен това е важно отклонението на метатарзалната 1 и халюкса и подвижността на ставите е намалена. В тази ситуация ремоделирането на метатарзал 1 вече не е достатъчно, но изисква процедури за пренастройка (остеотомии) и фиксиране на костни фрагменти (остеосинтеза). В зависимост от степента на hallux valgus се определя и видът на операцията.

Тежка форма

В последния етап костните дефекти засягат цялото предно стъпало, болката е постоянна и походката трудна, независимо от обутите обувки. Междуфалангеалните и метатарзофалангеалните стави са твърди към неподвижни (напълно блокирани), в тяхната област се развиват калуси или дуриоми, дефекти са свързани на пръстите 2-5 (чук пръст, quintus varus).

Преди операция

1. В зависимост от възрастта и съпътстващите нарушения ще трябва да извършим следните тестове:

кръвни тестове: хемолевкограма (HLG), коагулационни тестове (коагулограма), възпалителни проби (скорост на утаяване на еритроцитите - ESR, фибриноген, С-реактивен протеин - PCR);

обобщение на урината;

Сърдечно-белодробна рентгенова снимка;

електрокардиограма (ЕКГ).

2. Не яжте и не пийте нищо (дори вода.) Поне 8 часа преди интервенцията. Това означава да не консумирате нищо до полунощ преди операцията.

3. Кажете на анестезиолога и ортопеда си, ако:

сте алергични към лекарства или анестетици;

Вие се лекувате с антитромбоцитни средства (аспирин, плавикс, съдове) или инжекционни антикоагуланти (Clexane, Fragmin) или орално (варфарин). Те трябва да бъдат спрени най-малко 7 дни преди интервенцията;

имали ли сте някога явления на дълбока венозна тромбоза (подути крака, зачервени, болезнени на допир, но също така и спонтанни) или някакви други аномалии на кръвосъсирването;

През последните дни имате треска, студени тръпки, кашлица, дразнене, кожни лезии.

Следоперативно и възстановяване

След операцията пациентът остава хоспитализиран средно между 2-4 дни, в зависимост от общото му състояние и избрания тип интервенция.

Ще бъдат дадени антибиотици за профилактика на инфекции и антикоагулантно лечение за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. Формата на приложение (инжекционна или перорална) се избира от ортопеда заедно с анестезиолога, в зависимост от свързаните с пациента състояния (съпътстващи заболявания). Установява се и контрол на болката (аналгетици, противовъзпалителни лекарства).

Кожата около раната може да изтръпне за 24-36 часа поради оток. Ако продължава, трябва да уведомите Вашия лекар.

Главоболието може да се усети в резултат на спинална анестезия в продължение на 12-24 часа.

Превръзката не се намокри, когато пациентът влезе под душа, за да се избегне всякаква комуникация с микроби от външната среда.

Превръзката се сменя на всеки 2-3 дни, ледът се прилага локално, като тазовият крайник се оперира в легнало положение (повдигнат).

Мобилизацията се извършва с пълна или частична опора, в зависимост от вида на операцията, с помощта на две патерици или метална рамка. Носете специален тип обувки (например: сандали Barouk) с разтоварване на предното отделение в продължение на 4-8 седмици, така че опората да е пълна на петата и предната част на крака да не докосва земята.

Конците се отстраняват на около 14 дни. На 6 седмици след операцията пациентът се връща към контрола, за да извърши контролна рентгенография.

Реинтеграцията на работното място се извършва в зависимост от извършваната дейност. Ако това е офис работа, тогава говорим за период от 2-4 седмици. В случай на продължителна физическа активност или ако ортостатизмът се удължи, средно на 8-12 седмици. Шофирането също е показано приблизително 6 седмици следоперативно.

Какви усложнения могат да възникнат?

инфекция;

Венозна тромбоза;

невроми;

Рецидив на hallux valgus;

Разграждане на импланта (руптура на винтове или плоча);

Обостряне на дефекта чрез хиперкорекция (халюкс варус);

Псевдартроза (липса на консолидация на костни фрагменти);

Ятрогенна (интраоперативна) или стрес фрактура;

Трансфер метатарзалгия.