Gyék дискова херния - д-р
Въведение
Лумбалната част на гръбначния стълб и кръста не са еднакви. Талията е по-широко понятие, областта, ограничена от ребрата в горната част, бедрените лопатки и кръстната кост в долната част. Лумбалната част на гръбначния стълб е частта от долните 5 прешлени на гръбначния стълб, която се намира между гръбната част на гръбначния стълб и сакрума. Намерих тези понятия, които си струва да се изяснят.
Стената на диска може да бъде повредена в различна степен. В по-леките случаи стената (anulus fibrosus) отслабва и предварително се извива, това се нарича изпъкналост. Ако стената на диска продължи да отслабва и да се скъса, ще се получи екструзия. В този случай по-гъвкавата част (nucleus pulposus), която образува вътрешността на диска, излиза през отвора в стената. Ако парче се счупи от диска и се освободи, т.е. отдели се от диска, това се нарича секвестиране.
В лумбалната област може да възникне дискова херния в гръбначния канал, в страничния канал (foramen intervertebrale, наричан още унгарски коренов канал) или може да се развие извън него. Това може да изисква различни насоки и начини на намеса.
Нещо повече, диск може да бъде наранен през крайната плоча на прешлените, която го ограничава (в този случай дискът е извит в прешлените), това се нарича херния на Шморл.
Какви са шансовете дискова херния да се повтори?
Пролуката в стената на диска не се затваря в случай на естествено протичане на заболяване или операция. Няма зряла хирургична технология за затваряне на получения отвор. От това следва, че дисковата херния може за съжаление да се повтори, дори ако се лекува с операция и дори ако не! Това е интересно, защото много хора вярват, че операцията е това, което може да доведе до рецидив на тяхната херния и затова не са склонни да се оперират.
Шансът за рецидив е доста голям, 7-15% в зависимост от литературата. Всъщност има хора, които казват, че честотата на рецидивите може да достигне до 20%. Датата на рецидив може да варира от няколко дни до десетилетия след операцията.
Разбира се, ако операцията за дискова херния включва и стабилизиране на гръбначния стълб, никоя херния не може да се развие отново на същата височина (вж. гръбначен приплъзване).
Симптоми
Ако хернията доведе до притискане и опъване на един или повече нервни корени, ще се появи болка и изтръпване, излъчващи се в долния крайник. В по-тежки случаи мускулите, контролирани от дадения корен (и), могат да отслабнат или да парализират. Болката, излъчваща се в долния крайник, се нарича по различен начин в зависимост от това кой нервен корен е включен. Когато нервът ischiadicus (който е най-дългият и най-големият нерв в нашето тяло), преминаващ по нерв, наречен исхиалия, се нарича ишиас. Ишиас наричаме болка от нервен произход, която се стича по задната част на долния крайник или от външната страна на гърба. Ако болката се стича по предната част на бедрото, по протежение на нерв, наречен бедрен нерв, тя се нарича феморалгия. Водораслите означават болка. Болката може да не се развие по посочените по-горе нерви, за които не е задължително да използваме специално име.
В по-тежки случаи инервацията на пикочния мехур и ректалните сфинктери също може да бъде увредена поради компресията на така наречените сакрални възли, което води преди всичко до запек и затруднено уриниране. В крайна сметка може да се развие и невъзможността за изпразване на изпражненията и урината доброволно. Това може да бъде придружено от загуба на усещане в областта на бариерата, т.е. около ануса, и в областта от вътрешната страна на бедрата, съответстваща на по-твърдата част на бричовете за каране. Това се нарича още бричове за езда. Комбинацията от уринарна инконтиненция и свързано с това сензорно нарушение се нарича синдром на кауда. В случай на голяма херния, нервните корени, преминаващи от двете страни на долния крайник, също могат да бъдат засегнати, причинявайки двустранни симптоми, които могат да изострят гореспоменатия синдром на кауда. При мъжете импотентността също може да оцвети картината, тъй като ерекцията и еякулацията също изискват правилното функциониране на сакралните радикали.
Отслабването на мускулите на долните крайници и свързаните с тях сензорни нарушения могат да доведат до неловкост на крайниците, препъваща се походка или дори невъзможност за ходене, в зависимост от това кой нервен корен е повреден.
Докато стената на диска не се разкъса напълно, има характерна болка в кръста. Болката в кръста се нарича лумбаго. Лумбаго не посочва причината за болката, така че каквото и да причинява болка в гърба, все още се нарича лумбаго и не показва степента, интензивността или причината за болката.
В случай, че дисковата стена е отслабена, изпъкнала, напрежението в дисковата стена може да доведе до болка в кръста и по един начин предварително изведената дискова част, ако достигне съседния нерв, може да я изтласка, да я раздразни и да причини нерв болка по радиуса.
Ако стената на диска е напълно разкъсана и счупената част на диска се откъсне от диска, болката в долната част на гърба често ще отшуми или дори ще изчезне, когато напрежението на стената на диска престане. Така за мнозина може да стане ясно какво се е случило с него, когато е преживял, че кръста го боли известно време, след това болката в кръста изчезва, но се развива оплакване от нервна депресия, като болка, излъчваща се в крайника, изтръпване.
Диагностика
Елементите на съвременната диагностика се състоят от ядрено-магнитен резонанс на лумбалния отдел на гръбначния стълб, т.е. ЯМР (Magnetic Resonance Imaging), статични и динамични многопосочни рентгенови лъчи и, ако е необходимо, допълнителни изследвания на КТ (компютърна томография). Те могат да бъдат свързани с електрофизиологични тестове за оценка на нервната функция, като EMG (електромиография), ENG (електроневрография). Електрофизиологичните изследвания върху имотния образ на нашите основни елементи на нервната система изследват способността им да предават стимули. В допълнение, анестезията на нервни корени или малки стави, свързващи прешлените чрез пункция, наречена локална инжекция с блокада, може да помогне за по-точно идентифициране на проблема. Резултатът от такива пробиви показва дали анестезираната анатомична формула участва в създаването на проблема.
Предоперативна херния на лумбалния диск
На предоперативни MRI изображения (първото kp е изображение на напречно сечение, второто е странично изображение), стрелките сочат към дисковата херния между L5 прешлен и сакрума (секция S1), която стеснява гръбначния канал.
Херния на лумбалния диск преди и след операцията
The () Ядрено-магнитен резонанс показва лумбалния гръбнак отстрани. Стрелката сочи към a5. диск между лумбалния прешлен (L5) и 1-ва част на сакрума (S1) и дисковата херния е зачервена в червено. (° С) изображение на ЯМР в напречно сечение, което също показва хернията в червено и синя стрелка, насочена към хернията. б) и (° С) Картината показва състоянието след отстраняване на хернията.