Грижа за устната кухина и зъбите при терапия на рак

Понякога неудобно, винаги необходимо

Информацията от Интернет може да ви даде общ преглед. Те не са предназначени да заменят съвет от лекар.

Трябва ли пациентите с рак също да си мият зъбите, ако е болезнено поради възпаление в устата? Защо човек трябва да планира посещение на зъболекар преди да започне терапия с рак? В този текст Службата за информация за рака отговаря на въпроси относно свързаните с лечението промени в устата, венците и зъбите. Текстът е част от изчерпателна информация за справяне със страничните ефекти на раковите терапии. Той е насочен към засегнатите, роднини и заинтересовани страни.

Не всички процедури, доказали се в ежедневието, са изследвани от висококачествени научни изследвания. Ако съветите се основават предимно на практически опит, това е посочено.

Преди лечение на рак: планирайте посещение при зъболекар

Ако лечението на рака може да бъде планирано и има още малко време, преди да започне, пациентите трябва предварително да посетят зъболекар: по този начин съществуващите проблеми със зъбите и венците могат да бъдат отстранени предварително. Това включва например рехабилитация на гингивит или джобове на венците, които могат да се превърнат в източник на инфекция по време на терапията.

Зъболекарят също така дава съвети за задълбочена, но нежна грижа за устната кухина и зъбите. Флуорните гелове и специалните пасти за зъби от аптеката, които обикновено трябва да се използват само веднъж седмично, имат превантивен ефект срещу кариеса.

Възпаление на лигавиците: последица от химиотерапия и лъчение

Мукозните клетки се делят често, което ги прави чувствителни към страничните ефекти на химиотерапията. Лъчевата терапия също често засяга лигавиците, но само ако те действително се намират в радиационното поле.

В резултат на това при пациенти с рак може да възникне възпаление на устната лигавица, познато технически като „орален мукозит“. Това обикновено включва вътрешностите на бузите, страните и долната страна на езика и гърлото.

При химиотерапията рискът зависи от вида на използваното лекарство и дозата и в никакъв случай не са засегнати всички пациенти. Устната лигавица е особено често при лечение с високи дози.
В случай на радиация, такива възпаления възникват само ако радиационното поле покрива и главата. Следователно проблемите засягат главно хора, които са облъчени от тумори в областта на главата и шията.

Рискът от такива странични ефекти също се увеличава поради:

Консумация на алкохол
Дим
пикантни, кисели, много студени или много горещи ястия
Предишно заболяване на захарен диабет (диабет)
Дългосрочна терапия с кортизон

Признаците на възпаление включват зачервяване, подуване и парене в устата; често засегнатите са чувствителни към гореща или пикантна храна. Ако устният мукозит е тежък, в устата могат да се образуват болезнени рани (язви). Като усложнение микробите често се разпространяват по увредената лигавица, включително тези, с които тялото може нормално да се справи.
Ако устната лигавица е силно увредена, яденето и пиенето също са болезнени. В резултат на това много пациенти не консумират достатъчно течности и храна.

Дори ако засегнатите области се лекуват сами при повечето пациенти през първите няколко седмици след лечението: добрата хигиена на устната кухина помага да се предотврати това. Изключително важно е, когато вече има проблеми с лигавицата.

Възпаление на устната лигавица: как да се предотврати?

Не всяка терапия на рак води до възпаление в устата. Добрата грижа за устната кухина и зъбите помага да се предотврати това.

Според сегашното състояние на познанията възпалението на устната лигавица не може да бъде надеждно предотвратено. Дори и най-добрата грижа не гарантира пълна защита.
Независимо от това, хигиенното състояние на устата оказва влияние върху степента на увреждане и риска от допълнителна инфекция. Пациентите, които страдат от възпаление на устната лигавица или венците преди началото на лечението, трябва предварително да отидат на зъболекар.

Въпреки че може да е неудобно за пациентите, експертите препоръчват редовното миене на зъбите с чиста, мека четка за зъби (повече за това тук). За фиксираните или подвижните протези трябва да се грижите интензивно, както обикновено.

С някои цитостатици (химиотерапевтични лекарства) може да помогне, ако пациентът суче ледени кубчета по време на инфузията: Изследванията показват, че това може да намали притока на кръв към устната лигавица, така че там да се промиват по-малко химиотерапевтични лекарства. В случай на тумори в устата, смученето на кубчета лед не е желателно: Тук е от съществено значение за успеха на лечението да се измият достатъчно цитостатици.

От началото на химиотерапията или облъчването на главата, устата и гърлото трябва да се изплакват добре с разтвори без алкохол няколко пъти на ден. Това работи като превантивно средство срещу инфекции, причинени от бактерии, вируси и гъбички.
Специалистите по грижи правят различни предложения за това какво може да се използва за зачервяване. Те варират от градински чай, физиологични разтвори и различни маркови продукти до медицински разтвори с лекарствени активни съставки, които пациентите получават в аптеката.

Не всички тези съвети са подкрепени от висококачествени научни изследвания. Това се подчертава от професионалната асоциация MASCC в „Насоките на MASCC 2006 относно профилактиката и терапията на мукозит при туморна терапия“. Съкращението означава „Многонационална асоциация за поддържащо лечение при рак“. Документът е свободно достъпен в Интернет на английски език, www.mascc.org, раздел "Насоки и инструменти", ключова дума "Насоки за мукозит" (на немски на www.onkosupport.de, раздел "Поддържаща терапия", ключова дума "Насоки", ключова дума " Цитопротекция/мукозит/токсичност за кожата ").

Орален мукозит: лечение

Веднага след като пациентите открият първите признаци на орален мукозит, те трябва да обсъдят по-нататъшните стъпки за лечение със своите лекари и медицински сестри, за да могат да се предотвратят тежки курсове със силна болка. Първият признак може да бъде зачервена и подута лигавица. Пациентите, които вече са били предразположени към херпес на устните преди лечение на рак, трябва да внимават за съответните мехури, тъй като тази инфекция може лесно да се разпали отново след лечението.

Изплаквания и гелове с локални болкоуспокояващи помагат за облекчаване на болката. Обикновено се използват по няколко пъти на ден. В случай на силна болка често е необходимо да се използват лекарства, които действат върху цялото тяло. Службата за информация за рака събра в своя текст повече по въпроса за лечението на болката при рак. Ако се подозира инфекция с гъбички, бактерии или херпесни вируси, лекарят ще предпише подходящи средства.

Зъболекарски грижи: без почивка при четкане

За да се защитят зъбите в дългосрочен план, по време на лечението е необходима и внимателна грижа за зъбите.

Миенето на зъбите - това всъщност е нещо разбираемо. Но тези, които не са яли, но се борят срещу гадене, дори може да имат мехури и рани в устата, са по-склонни да направят изключение от обичайната грижа за устната кухина.
Но: миенето на зъбите остава важно. Ако все още няма рани в устата, добрата хигиена на устната кухина е превантивна мярка. Дори и да има вече възпаление, грижата за зъбите и устната кухина е важна, за да могат зъбите да останат здрави в дългосрочен план.

Повечето експерти препоръчват чиста, мека четка за зъби и мека паста за зъби без ментол или етерични масла, евентуално и вода за уста или вода за безалкохолни с градински чай. Специалистите не препоръчват разтвор от лайка. Увеличава сухотата в устата.

Дали може да се използва зъбен конец, междузъбни четки или иригатор за устна кухина, без да се застрашават венците в случай на инфекция, трябва да бъде попитан от лекаря - това зависи от степента на дразнене от химиотерапия или радиация.
Ако грижите за зъбите са много болезнени, леките болкоуспокояващи под формата на мехлем, разтвор или спрей, които лекарят може да предпише, могат да помогнат.

Мазните кремове или пръчки за грижа принадлежат на устните, за да ги предпазят от изсушаване. Тъй като някои форми на терапия нарушават производството на слюнка, може също да се наложи внимателно да се избърсват и изплакват отлаганията в устата редовно с марля или кърпичка (например хартиена кърпичка). Внимание: Такива отлагания често са първите признаци на инфекция и трябва също да бъдат показани на лекаря.

Много научни изследвания за превенция на орален мукозит все още не са проведени, според специализираното дружество MASCC, но безспорно е, че миенето на зъбите има смисъл, повече на www.mascc.org, под заглавие "Указания за мукозит" (на немски на www.onkosupport. de, рубрика "поддържаща терапия", ключова дума "насоки", ключова дума "цитопротекция/мукозит/токсичност на кожата").

Бисфосфонати: бъдете внимателни, когато лекувате зъбите си

Бисфосфонатите са лекарства, които пречат на костния метаболизъм. При терапията на рака бисфосфонатите се използват главно за лечение на костни метастази. Те също така могат да помогнат за предотвратяване или намаляване на увреждане на костите, известно като остеопороза. При някои пациенти с рак тази клинична картина се насърчава от антихормонална терапия. За какво трябва да внимават пациентите, когато се лекуват с бисфосфонати?

От няколко години обаче е известно, че пациентите, лекувани с бисфосфонати, могат да получат необичайно увреждане на челюстната кост, особено след зъболечение: При тези така наречени челюстни некрози се появяват промени в челюстта, които застрашават задържането на зъбите и в най-лошия случай водят до смърт на части на челюстната кост.
Понастоящем не е известно колко често възниква подобно увреждане на горната или долната челюстна кост по време на лечение с бисфосфонати.

Въпреки това, въз основа на случаите, които са се случили досега, беше забележимо, че костното увреждане обикновено се предшества от повече или по-малко обширно дентално лечение по време на продължаващо лечение. Затова специалистите препоръчват изследването и възможното обновяване на зъбите преди започване на терапия с бисфосфонати.

На зъболекар по време на лечението с бисфосфонати

Какво ще стане, ако стоматологичното лечение е необходимо само по време на лечението с бисфосфонати? Тогава Германското дружество по стоматология, орална и лицево-челюстна медицина (DGZMK) съветва само интервенции да се извършват при специални предпазни мерки: Това включва например лечение от зъболекари, които са запознати с клиничната картина на остеонекрозата. Също така е важно дали се планира основна процедура или предстои само така нареченото консервативно лечение. Например поставянето или подмяната на пломба за зъби („пломба“) се нарича консервативна. Според експерти подобно лечение също е без риск с бисфосфонати.

Все още не е ясна точната връзка между терапията с бисфосфонати и развитието на борова некроза. Изглежда, че различни причини играят заедно, което заедно отслабва имунната защита на костната тъкан.
Това има последствия преди всичко, когато защитната устна лигавица и венците са наранени и патогените достигнат до костите. Там например бактериите могат да причинят тежки възпалителни реакции. Освен това бисфосфонатите очевидно пречат на възстановителните механизми на челюстната кост. Тогава всъщност само леки наранявания, например след издърпване на зъб, се лекуват слабо. Тези процеси могат да доведат до смърт на костната тъкан.

Сухота в устата: Пийте много, изкуствена слюнка и разтвори за изплакване

Въпреки че соковете правят устата ви свежа, плодовите киселини могат да атакуват зъбния емайл.
Пийте правилно - информация за пациенти с рак е предоставена в отделен текст.
Текстовете на тема "Ксеростомия" предлагат повече информация за сухота в устата.

Химиотерапията и лъчетерапията могат не само да причинят възпаление, но и да доведат до сухота в устата, известна като ксеростомия. Засегнати са и тежко болни пациенти, които трудно се хранят и пият или които имат затруднения с дишането. В случай на сухота в устата, разтвори за овлажняване и изплакване или така наречената „изкуствена слюнка“ помагат срещу неприятното усещане и последващо увреждане на лигавицата и зъбите. Слюнката не само овлажнява устата и храната, но има и антибактериален ефект и неутрализира киселините, които увреждат зъбите.Пиенето много също помага.

По правило се допуска каквото и да е с вкус. Препоръчва се обаче повишено внимание със захарни лимонади, кисели сокове и кисели чайове за изплакване или отпиване на глътки и овлажняване на устата в продължение на няколко часа: Свежото усещане помага срещу сухота в устата. В дългосрочен план обаче захарта и киселините разрушават зъбния емайл, ако влязат в постоянен контакт със зъбите не само при пиене, но и при изплакване на устата.
Устната хигиена е особено важна след повръщане, тъй като в противен случай стомашната киселина също ще атакува зъбите.

Облъчване на слюнчените жлези: възможно е постоянно сухота в устата

На практика всички раздразнения, свързани с лечението, отшумяват много бързо след края на терапията и трайните последици от лечението на рака са редки. Изключения обаче се случват при пациенти, които са получили облъчване на слюнчените жлези с по-високи дози радиация или при които слюнчените жлези са нарушени от операция. За тях сухотата в устата може да се превърне в дългосрочен проблем.
Засегнатите пациенти се нуждаят от постоянен запас от изкуствена слюнка или подобни продукти, които да се прилагат, дъвчат или смучат, за да се предотврати увреждане на лигавиците и зъбите. Допълнителна информация може да се намери в текста "Сухота в устата след лъчелечение - какво да правя?".

Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи

Имате ли въпроси относно грижите за устната кухина и зъбите за рак? Ние сме тук за вас.

Как да се свържете с нас:

по телефона на 0800 - 420 30 40, всеки ден от 8 до 20 ч., безплатно, поверително
по имейл на [email protected] (връзката отваря защитен формуляр за контакт)

krebsinformationsdienst.med: Актуална услуга за специализирани групи - основана на доказателства - независима

Грижите ли се за хора с рак професионално и имате ли въпроси по темата? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. Услугата е достъпна от понеделник до петък:

по телефона от 8 до 20 ч. на 0800 - 430 40 50
по имейл на [email protected] (връзката отваря защитен формуляр за контакт)

Източници и връзки (избор)

Като част от Програма за насоки по онкология През следващите две до три години ще бъдат разработени препоръки за действие и терапия по десет важни теми от областта на поддържащата терапия. Една от темите е „лигавична токсичност“. Допълнителна информация може да бъде намерена на страницата на насоката S3 „Поддържаща терапия за онкологични пациенти“ на www.s3supportiv.de. Под заглавието „Партньори за сътрудничество“ можете също да намерите информация за участващите специализирани общества и институции.

Насоките за S2e "Подкрепящи мерки в радиационната онкология", Версия 1.2, е достъпна на www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/052-014.html. Публикувана е от Германското дружество по радиационна онкология (DEGRO) и е валидна от 12 февруари 2015 г. до 28 февруари 2018 г.

Насоки за диагностика и лечение на орален и стомашно-чревен мукозит от Европейското общество по медицинска онкология (ESMO): Peterson DE, Bensadounm Roila F (2010). Управление на орален и стомашно-чревен мукозит: Насоки за клинична практика на ESMO. Анали на онкологията 21 (Приложение 5): v261-v265. doi: 10.1093/annonc/mdq197. Документът е свободно достъпен в Интернет: www.esmo.org, заглавие „образование“, ключова дума „Насоки за клинична практика на ESMO“, ключова дума „Грижи за подкрепа“.

Препоръки за Профилактика и терапия на мукозит е съставил "MASCC": Steingräber M, Feyer P, Ortner P (2006). Насоки на MASCC от 2006 г. за профилактика и терапия на мукозит при туморна терапия. Документът е достъпен в Интернет на адрес www.onkosupport.de, под заглавие „Поддържаща терапия“, ключова дума „насоки“, ключова дума „цитопротекция/мукозит/токсичност на кожата“. Подготвя се актуализация.

Систематичен Преглед на млечния стоматит при пациенти с рак: Clarkson JE, Worthington HV, Eden TOB (2010). Интервенции за предотвратяване на кандидоза на устната кухина при пациенти с рак, получаващи лечение. База данни на Cochrane за систематични прегледи. doi: 10.1002/14651858.CD003807.

Систематичен Преглед на профилактиката на вируса на херпес симплекс при туморни пациенти: Glenny AM, Fernandez Mauleffinch LM, Pavitt S, Walsh T (2009). Интервенции за профилактика и лечение на херпес симплекс вирус при пациенти, лекувани от рак. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2009 г., брой 1. Член №: CD006706. DOI: 10.1002/14651858.CD006706.pub2.