Гръбначният мозък (medulla spinalis) и неговите нерви

Автор: PD Dr. мед. Gesche Tallen, създаден на: 24.04.2007 г., редакция: Maria Yiallouros, последна промяна: 04.07.2016 г.

Съдържание

Този раздел има за цел да предостави преглед на структурата и функциите на гръбначния мозък и как работи с останалите части на нервната система. Например, по-лесно е да се разбере как се развиват определени видове парализа, каква важна информация получава лекарят по време на клиничния преглед чрез потупване с рефлексния чук и защо неврохирургът не оперира определени тумори на гръбначния мозък.

Структура на гръбначния мозък

Гръбначният мозък (medulla spinalis) лежи в гръбначния канал (наричан още гръбначен канал или гръбначен канал), който се наслагва от-
лежащи гръбначни дупки се формира прешленът.

Гръбначният мозък е заобиколен от цереброспинална течност (ликьор) и трите мембрани на гръбначния мозък: твърдата мембрана на гръбначния мозък (твърда мозъчна обвивка), паякообразната тъкан (арахноидна) и меката мембрана на гръбначния мозък (пиа матер) (вижте също уводната страница към главата "ЦНС") ).

В долния край гръбначният мозък се стеснява към conus medullaris и завършва като тънка нишка (filum terminale). От conus medullaris нататък, гръбначният канал съдържа само плътна маса от движещи се надолу нервни влакна (гръбначни корени), които са обобщени като cauda equina (конска опашка).

Гръбначният мозък получава кръв от два източника: гръбначните артерии и сегментните артерии [виж артерията]. Вените на гръбначния мозък образуват мрежа, която върви с нервните корени и се отваря в по-големи вени на твърдата мембрана на гръбначния мозък и менингите.

Връзка с детската ракова медицина: При децата краят на гръбначния мозък е приблизително на ниво с четвъртия лумбален прешлен. Честа практика е да се правят лумбални пункции под тази област, тъй като има малък риск от нараняване на гръбначния мозък или корен на нерва на това ниво.

Функция на гръбначния мозък: комуникация между мозъка и другите органи на тялото

Телата на нервните клетки (сиво вещество) лежат вътре в гръбначния мозък и тяхното разпределение напомня на фигура на пеперуда, която е заобиколена от трактите на нервните влакна (бяло вещество).

Разграничава се сивото вещество:

на Заден рог: Той съдържа телата на нервните клетки, които са отговорни за предаването на усещания като допир или болка отвътре в тялото или от околната среда към мозъка (чувствителни нервни клетки).
на Преден рог: Съдържа нервните клетки, които са отговорни за предаването на команди от мозъка към мускулите (двигателни нервни клетки).
на Страничен рог: Съдържа нервни клетки на вегетативната нервна система (вегетативни нервни клетки). (автономна нервна система; виж също глава "Вегетативна нервна система")

Бялото вещество съдържа съответните пътища на нервните влакна. Те предават възбужданията от вътрешността на тялото или околната среда към мозъка (аферентни пътища) или от мозъка обратно към органите (еферентни пътища) или инхибират това предаване на съобщения.

Най-големият низходящ път от мозъка през гръбначния мозък е пирамидалният път (вижте също глава "Функционални системи"). В здравия гръбначен мозък се предават важни сигнали, потискат се маловажни сигнали.

Нервните влакна влизат и излизат от двете страни на гръбначния мозък, които първо се обединяват, за да образуват нервни корени (предни и задни корени) и след това се съединяват, за да образуват гръбначния нерв.

Гръбначният нерв съдържа всички влакна, възходящи (аферентни), както и низходящи (еферентни), и преминава в нерви на периферната нервна система [периферна нервна система]. След това те снабдяват, например, вътрешните органи, кожата, мускулите и кръвоносните съдове с команди от мозъка или получават техните съобщения за предаване в мозъка.

Следователно периферните нерви са "комуникационните канали", които снабдяват гръбначния мозък с всякакви възбуждания от околната среда и от тялото или насочват стимулативните реакции от гръбначния мозък или мозъка обратно в околната среда (периферия).

В гръбначния нерв, малко преди влизане/излизане от гръбначния мозък, се извършва разделянето на влакната на възходящия и низходящия (аферентни и еферентни) пътища. При хората обикновено има 31 двойки гръбначни нерви, всеки от които излиза странично от гръбначния канал. Всяка двойка гръбначни нерви доставя сегмент от тялото (дерматома).

Рефлекси

Някои възбуждания (стимули) дори не се предават на мозъка по възходящите пътища в гръбначния мозък, а се превключват директно на същото или по-високо ниво на гръбначния мозък. В този случай възходящите влакна преминават директно към клетките на предния рог вместо към мозъка, където предават възбуждането. След това това автоматично се предава отново на мускулната клетка чрез низходящите влакна.

Този път на предаване на възбуждане се нарича рефлекторна дъга, а задействаната по този начин мускулна реакция се нарича рефлекс. Бърза, автоматична реакция се задейства от рефлекси, без мозъкът да е „включен“, т.е. без да се налага да мисли.

Рефлексите се тестват при всеки физически изпит. Прави се разлика между авторефлексите и външните рефлекси.

Саморефлекс

При саморефлекс мускулът се разтяга за кратко чрез лек удар по сухожилието. Тази стимулация задейства рефлексната дъга, описана по-горе, която не напуска засегнатия гръбначен мозък. Като контрареакция има кратко мускулно напрежение.

Когато се тестват собствените рефлекси, наред с другото се оценява силата на това мускулно напрежение. Пример за саморефлекс е пателарният рефлекс на сухожилието (предизвикан от кратък удар по сухожилието под колянната шапка, след което кракът след това се изпъва за кратко в колянната става).

Външен рефлекс

В случай на външен рефлекс, приемникът на стимула и отговорът на стимула принадлежат към различни системи от органи. Сензорните клетки в кожата се стимулират, предизвиквайки рефлекторна дъга, която се разпространява през гръбначния мозък (мозъчния ствол) на различни нива. Свързаният мускулен отговор се състои от бягство.

Например, при рефлекса на Бабински, изтриването на ръба на ходилото на стъпалото води до разтягане на стъпалото и палеца на крака, а останалите пръсти се разпространяват в смисъл на реакция на бягство, която трябва да премахне увреждащия стимул. Това явление на Бабински е нормално за новородени и деца през първата година от живота. Ако той остане откриваем за по-дълъг период от време или ако се появи отново при по-големи деца, това може да е признак за увреждане на предаването на съобщения в гръбначния мозък.

По принцип отслабените рефлекси показват увреждане на периферната нервна система [виж периферна нервна система], повишените рефлекси показват нарушения на централната нервна система вж. Следователно, аномалиите в рефлексния тест винаги изискват допълнително изясняване.

Връзка с детската ракова медицина

Гръбначният мозък или възходящият и низходящият тракт в гръбначния мозък могат да бъдат повредени, например, от тумор, който притиска определени области във външната (периферна) област на гръбначния мозък или който дори се намира в костния мозък, т.е.в рамките на (централните) тези пътища. Съответните щети на тези зони говорят между другото:

Нарушения на сензорното възприемане на определени части на тялото (дерматоми; вижте раздела за гръбначните нерви по-горе);
Рефлекторни нарушения (вижте раздела за рефлексите по-горе)
Постурални нарушения
Нарушения на баланса
Парализа на мускулите. Говори се за "пареза", когато все още има остатъчна подвижност и за "плегия", когато има пълна парализа, т.е. засегнатият крайник вече не може да бъде преместен без външна помощ.

По-долу са дадени няколко примера за различна парализа, причинена от гръбначния мозък (гръбначна парализа).

Централна гръбначна парализа

Ако например се предават повече „маловажни“ възбуждания на мозъка и съответно твърде много и „маловажни“ команди на мускулните клетки, тъй като инхибирането във възходящите и/или низходящите нервни влакна на гръбначния мозък вече не работи правилно поради увреждане, разположено в центъра, т.е. в мозъка, резултатът е повишено мускулно напрежение с ограничено движение на крайниците.

Това явление се носи отговорно, наред с други неща, за развитието на спастична парализа. Спастичната парализа може да е признак за увреждане на пътищата, спускащи се от мозъка през гръбначния мозък.

Периферна гръбначна парализа

И обратно, ако твърде много се инхибира във възходящия или низходящия път, мускулните клетки получават твърде малко стимулиращи импулси и настъпва вяла парализа. Засегнатите мускули вече нямат еластичност и свързаният с тях крайник виси вяло.

Такава периферна гръбначна парализа възниква, например, когато туморът наруши проводимостта на възбуждането в областта на предния рог или по-навън (периферна), т.е. преди да влезе в гръбначния мозък или след като напусне гръбначния мозък (в областта на нервните корени или гръбначните нерви), вреди.

Хемиплегия (непълно напречно сечение)

Хемиплегия възниква, когато нервните влакна на цялата половина на гръбначния мозък са прекъснати.

Пълна гръбначна параплегия

Пълната гръбначна параплегия може да бъде предизвикана, например, от тумор в гръбначния мозък, степента на което уврежда напречното сечение на цял сегмент на гръбначния мозък, така че всички възходящи и низходящи пътища са прекъснати. От една страна, усещанията се губят и за двете половини на тялото, а от друга страна, командите вече не могат да се предават на мускулите.

Степента на тази параплегия зависи от една страна от нивото на гръбначния мозък, на който се намира туморът (висока или долна шийка, гръден мозък, долна част на гръбначния мозък), а от друга страна от това колко от напречното сечение заема.

Съответно, увреждането на високия цервикален мозък, т.е. на нивото на първия до четвъртия шиен прешлен, може да прекъсне провеждането на възбуждане от и към всички подлежащи сегменти на тялото като диафрагмата, ръцете, краката, пикочния мехур и ректума. Това води до парализа на дишането, парализа и загуба на усещане във всичките четири крайника и води до функция на пикочния мехур и ректума. Лезии на напречното сечение на гръбначния стълб често водят незабавно до вяла мускулна парализа, която по-късно се превръща в спастична парализа.

Анотация: Функцията на някои от тези възходящи и низходящи пътища се проверява като част от диагнозата на деца и юноши с тумори на ЦНС посредством електрофизиологични изследвания, например чрез измерване на потенциално предизвикани потенциали [вж. Предизвикани потенциали].