GMS 9
9-ти симпозиум Оценка на здравните технологии
Германска агенция за HTA на DIMDI - DAHTA @ DIMDI
17-18 октомври 2008 г., Кьолн
Член
Превенция на затлъстяването при деца и юноши (превенция на поведението и взаимоотношенията)
Търсене в Medline за
Автори
- Barbara Frоschl - Health Austria GmbH, Бизнес звено ЦBIG, Виена
- Charlotte Wirl - Health Austria GmbH, бизнес звено ЦBIG, Виена
9-ти симпозиум Оценка на здравните технологии. Кьолн, 17-18 октомври 2008 г. Дюселдорф: Издателство на Германската медицинска наука GMS; 2008. Doc08hta09
Електронната версия на тази статия е пълна и може да бъде намерена онлайн на: http://www.egms.de/en/meetings/hta2008/08hta09.shtml
| 14 октомври 2008 г. |
Контур
Резюме
Предистория на здравната политика
Данните за разпространението на наднорменото тегло сред деца от три до 17 години в Германия са 15% през 2006 г., от които 6,3% (или 800 000) страдат от затлъстяване.
Научна основа
Страдащите от затлъстяване (затлъстяване) имат увеличен дял на телесните мазнини в общата телесна маса. Причините за затлъстяването могат да се видят, наред с други неща, в социокултурни фактори и в нисък социален статус - измерен по отношение на доходите на родителите и образованието. Последиците от затлъстяването в детска възраст се характеризират с повишен риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, както и с повишена смъртност в зряла възраст. Мерките в училище и детската градина, но също така образованието и участието на родителите са възможни подходи за първична превенция при деца и юноши. Освен това превантивните подходи (промяна в околната среда и условията на живот) са от особено значение.
Въпрос
Как трябва да се оценява ефективността и ефективността на различни (поведенчески и свързани с взаимоотношенията) мерки и програми за първична профилактика на затлъстяването при деца и юноши (със специално отчитане на социалните аспекти)?
методология
Систематичното търсене на литература дава 1649 обобщения. След процес на подбор от две части с дефинирани критерии, 31 статии остават за оценка.
Резултати
За да се оцени ефективността на мерките за превенция на затлъстяването, се използват само рандомизирани контролирани проучвания с най-малко 30 деца и уточняване на антропометрични стойности. Оценените изследвания трябва да имат интервенция или период на наблюдение от поне една година.
Бяха идентифицирани общо десет първични проучвания със седем интервенции и 19 прегледа. Първичните изследвания се състоят предимно от мултидисциплинарни подходи (засилени спортни дейности и хранителни интервенции), но почти всички те се провеждат в училищния сектор. Като цяло профилактиката на поведението, особено повече спорт и по-малко мазнини, винаги е на преден план.
Нито една от седемте интервенции не показа успех във всички подгрупи. Три проучвания не съобщават за промени, четири проучвания отчитат ефекти при вече затлъстели деца (предимно при момичета). Като цяло беше установено, че нито една от интервенциите няма ефект върху момчетата с нормално тегло.
Дори и с 19 отзива не могат да бъдат разработени фактори за успех на отделните интервенции. И тук се вижда, че индивидуалните интервенции са успешни при момичетата, но не и при момчетата. Като цяло за оценка в прегледите се използват проучвания с много различно качество. Не на последно място, трябва да се отбележи, че естеството на интервенциите обикновено се обсъжда само накратко. По-точните описания на програмите биха били важни, за да могат да се разработят обещаващи мерки в детайли.
Има само два икономически анализа на интервенциите за превенция на затлъстяването при деца и юноши. Първият оценява ефективността на разходите и нетните ползи от програмата Planet Health. Тъй като мерките показаха успех само по отношение на студентките, икономическият анализ беше моделиран само за тях. Включващи непреки и преки разходи, програмата води до $ 4305 за QALY и нетни спестявания за обществото от $ 7313. Вторият икономически анализ е изчисление на австралийски модел, основано на най-добрите налични доказателства. Интервенцията с най-голямо въздействие е намаляването на телевизионната реклама за храни и напитки с високо съдържание на мазнини и захар за деца, което води до спестявания от 37 000 DALY.
Три първични проучвания се използват за оценка на социалните аспекти. С оглед на ясната връзка между социално-икономическия статус и наднорменото тегло или затлъстяването при деца и юноши, изненадващо е, че едва ли има проучвания за ефективността на интервенциите в тази целева група. От САЩ се предлагат две проучвания за специфични програми за групи от деца и юноши в неравностойно социално положение. При училищна интервенция нарастването на затлъстяването беше забавено в сравнение с контролната група, но нямаше намаляване на затлъстяването в сравнение с началото на програмата. Втора интервенция в училище показва положителни ефекти - по-ниско увеличение на съдържанието на мазнини, по-голяма продължителност на физическата активност.
Германският KOPS не показва значителни разлики в училищната намеса между интервенционната и контролната група при деца с нисък социално-икономически статус. Резултатите показват също, че намесата на семейството има дори контрапродуктивен ефект върху социално слаби деца. В допълнение, анализът показва, че - сравнимият - увеличаване на знанията в социално-икономически групи в неравностойно положение има по-малко значение за действие.
дискусия
В първичните проучвания, както и в HTA, почти няма програми с трайни ефекти при момчета и момичета. Някои програми обаче отчитат успехи с момичета, понякога само с момичета с наднормено тегло. Нито една от оценените HTA или статии за преглед не може да установи ясни критерии за успех за трайни ефекти от превенцията на затлъстяването. Като цяло има малко проучвания за превенция на връзките (като „активен път до училище“), а специфичните за целевите групи интервенции (напр. За социално слаби) също са силно недостатъчно представени. По отношение на социално слабите, забележимо е, че въпреки че някои автори подчертават значението на превантивните мерки - особено за тази група - няма проучвания за такива интервенции, което предполага голям дефицит в тази област.
Заключения
Едва ли има добри първични проучвания за превенция на затлъстяването при деца и юноши, по-специално липсват сравнения между различните интервенции. Ориентираните към целеви групи интервенции (особено за социално-икономически необлагодетелстваните) са особено слабо представени, чието създаване е основна задача за предотвратяване на затлъстяването. Във всеки случай се препоръчва комбинация от превантивни и поведенчески превантивни мерки. Също така се препоръчва системно записване на бъдещи програми (за предпочитане онлайн), за да може по-лесно да формулира "критерии за успех" в бъдеще.