Гломерулонефрит (възпаление на бъбреците)
Гломерулонефритът уврежда гломерулите и мембраните вътре в тях, позволявайки им да преминат през важни за организма протеини или червени кръвни клетки.
Какво представлява гломерулонефрит? Коя част от бъбрека е повредена след това?
Структурните единици на бъбреците са бъбречните тела (латински нефрони). При раждането имаме средно 1-1 милиона бъбречни корпускули в двата ни бъбрека. Частта от бъбречните тела, която филтрира урината от кръвта, се нарича гломерул. Гломерулът съдържа капилярна бучка, която филтрира урината през филтърна мембрана. Функцията на филтърната мембрана е да отделя излишната течност, йони и отпадъчни продукти, но също така да задържа важни компоненти на тялото, включително протеини и червени кръвни клетки.
Гломерулонефритът уврежда гломерулите и филтърните мембрани вътре в тях, позволявайки им да преминат през протеини и/или червени кръвни клетки, които са важни за тялото. Увреждането най-често се причинява от някакъв ненормален имунен процес (тялото инициира така наречената автоимунна реакция срещу собствените си бъбречни гломерули) и последващия възпалителен процес; в редки случаи гломерулът може да бъде повреден от други механизми (например при наследствени заболявания структурата на ретината се променя).
Каква възрастова група е засегната от болестта?
Гломерулонефритът може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга възрастни на средна възраст. Болестите включват типични детски заболявания и някои, които се развиват предимно при възрастни. Гломерулонефрит може да се появи и при възрастни хора, въпреки че хипертонията и индуцираното от диабет бъбречно заболяване са много по-чести при пациенти в напреднала възраст.
Как да групираме гломерулонефрит?
Остър (остър) или хроничен (хроничен) гломерулонефрит
Гломерулонефритът може да възникне по остър начин, т.е. с внезапно начало. В този момент възпалителната реакция е свежа и клиничните симптоми могат да се видят ясно в рамките на няколко дни до седмица. Съществува обаче и хронична форма, която бавно, през годините, десетилетия, уврежда бъбреците, в този момент възпалителната реакция е по-продължителна и оставя белези.
Първичен или вторичен гломерулонефрит
В случай на първичен процес не е възможно да се установи какво е предизвикало процеса, който причинява гломерулни увреждания (обикновено автоимунни). В случай на вторично заболяване има конкретна причина, която може да е отговорна за развитието на болестта: това може да бъде или инфекция (напр. Инфекция на горните дихателни пътища при деца), или лекарство (напр. Обезболяващо за оплаквания на ставите).
Гломерулонефрит, който се проявява само като част от бъбречно или системно заболяване
Има само бъбречни заболявания, но има и форми, които засягат няколко органи (например, автоимунен васкулит) и увреждат бъбреците, наред с други органи. В последния случай, например, ставите (болка, подуване), белите дробове (кашлица, изплюване на кръвта), горните дихателни пътища (хрема, кървене от носа), кожата (малки кръвоизливи по кожата) и други органни засягания също са свързани с клинична картина.
Симптоми и усложнения на гломерулонефрит
Бъбречната филтърна мембрана не задържа протеини и/или червени кръвни клетки. Намалява количеството протеини в кръвта, особено албумин. Тъй като протеините в кръвта задържат течността в кръвоносния съд, в този случай течността тече между тъканите и се появява водниста вода. Хидротораксът може не само да се проявява според гравитацията, т.е. на долния крайник, но често може да се наблюдава по цялото тяло - характерна е воднистата вода около очите. Поради натрупването на водниста вода, в тежки случаи теглото на пациента може да се увеличи с до 10-15 кг за кратко време.
Ако гломерулонефритът причинява и бъбречна недостатъчност, количеството урина може да бъде намалено. Като допълнителен симптом кръвното налягане на пациента често се повишава. В тежки случаи с тежко, главно многоорганно заболяване, повишена температура, паднало състояние може да бъде свързано с клиничната картина и могат да се появят симптоми на засягане на други органи (напр. Болки в ставите, плюене, кървене от носа, малки кожни кръвоизливи). Хроничните случаи често са безсимптомни (уринирането с протеини не е достатъчно силно, за да предизвика хидроторакс и/или уринирането на кръв не се вижда с просто око) и може да не бъде разпознато в продължение на десетилетия. За съжаление има и случаи, при които заболяването вече е диагностицирано в толкова напреднала форма, че пациентът се нуждае от бъбречна заместителна терапия. При уриниране с протеини пациентите губят и защитните протеини на имунната система, имуноглобулини, които ги правят податливи на инфекции. Поради загубата на коагулационни фактори, рискът от венозна тромбоза също е по-висок.
Как да диагностицирам?
Лабораторните изследвания и изследванията на урината са от съществено значение при диагностицирането. В урината се появяват кръв и необичайни количества протеини. Оттичането на кръв в повечето случаи не се вижда с просто око, това се нарича микроскопично уриниране на кръвта. По време на лабораторното изследване е много важно да се изследва бъбречната функция, тъй като не всички, но някои гломерулонефрити също причиняват бъбречна недостатъчност, като в този случай нивата на токсините се увеличават, т.е. количеството на уреен азот и креатинин в кръвта ще бъде по-високо . Ако бъбреците не се детоксикират правилно, може да има йонни аномалии, които също са важни за изследване. При по-тежко уриниране нивата на протеини и албумин в кръвта падат и мазнините в кръвта се увеличават. Гломерулонефритът може да има анемия и възпалителните стойности могат да бъдат по-високи.
В допълнение към лабораторните изследвания и изследванията на урината, другата основна диагностична стъпка е абдоминална ехография, по време на която се определя размерът и формата на бъбреците, а при водата се проверява и дали има течност в коремната кухина. При остър гломерулонефрит бъбреците са с нормални размери, често по-големи от нормалните. При хронични, белези, бъбреците са по-малки и могат да се свият в напреднал стадий.
След горните прегледи пациентът е насочен от личния лекар за нефрология (в остри случаи, ако ултразвукът на корема не е наличен за кратко време, се изисква приоритетен нефрологичен преглед дори и без него). Ако клиничната картина позволява, е важно да се извърши некротичен преглед възможно най-скоро, тъй като инфекциите могат да бъдат свързани с гломерулонефрит. В допълнение към ултразвук на корема, като част от аутопсията се препоръчват рентгенография на гръдния кош, стоматология, отоларингология, посев на урина, гинекологичен и урологичен преглед, както и вирусно диагностично изследване на кръв. При тежки воднисти води търсим течност не само в корема, но и в гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) и перикарда (ултразвук); в случай на съмнение за многоорганна болест, разбира се, изследването на съответния орган също е от съществено значение.
Нефрология
Нефрологията се занимава с вътрешномедицински заболявания на бъбреците, тя изследва дали има лезия в тъканите на самия бъбрек, която засяга неговата функция и я намалява. За съжаление, високите нива на кръвната захар могат да унищожат кръвоносните съдове в бъбреците, което води до намаляване на тяхната функция, увеличаване на количеството отпадъчни продукти в кръвта, които трябва да отделите от тялото. В същото време може да създаде покачване на кръвното налягане.
Някои гломерулонефрити, особено при възрастни хора, могат да бъдат свързани с рак, така че се правят и изследвания на тумора. В нефрологичната клиника се правят специални кръвни проби, така наречените имунолабораторни изследвания. Те могат да приближат нефролога до диагнозата, но ясна диагноза обикновено може да бъде получена само чрез хистологично вземане на проби от бъбреците, бъбречна биопсия. Преди вземането на проби е особено важно да се знае размерът на бъбреците, тъй като в случай на свиване на бъбреците, биопсията вече няма смисъл. В този случай патологът вече не вижда промени в бъбреците, които все още могат да бъдат засегнати от специални лекарства; дълготрайният патологичен процес вече е „изгорял“ в този случай, могат да се наблюдават само белези. В допълнение към факта, че вземането на проби от свиване на бъбреците няма значителна информационна стойност, рискът от кървене също е по-голям при малки пункции на бъбреците. Поради тях не препоръчваме биопсия за свит бъбрек.