Главоболие при мазнини, млади жени - повишеното вътречерепно налягане може да бъде спусъка
Главоболието от повишено вътречерепно налягане обикновено се появява при жени през второто до четвъртото десетилетие от живота.
Когато младите жени се представят на практика с главоболие, повечето от техните колеги първо се сещат за мигрена. Но има и друг синдром на главоболие, който поради причини, които все още не са ясни, се появява предимно при жени от второто до четвъртото десетилетие от живота: pseudotumor cerebri, известен също като идиопатична вътречерепна хипертония (IIH). При това състояние вътречерепното налягане се повишава без никакви доказателства за задействане.
В момента най-често срещаната хипотеза за нейното развитие е тази за нарушение на изтичането на цереброспиналната течност, било в областта на гранулите на Pacchioni на арахноида или в областта на екстракраниалните лимфни дренажни пътища. "Повишеното съпротивление означава, че вътречерепното налягане трябва да се повиши, така че да се абсорбира достатъчно CSF", съобщава неврологът д-р. Майкъл Уол от Университета на Айова в обзорна статия в списание "Current Neurology and Neuroscience Reports" (8, 2008, 87).
Главоболието събужда засегнатите през нощта
Клинично пациентите с псевдотуморен мозък обикновено стават забележими от главоболие. Почти всеки пациент съобщава за този симптом. Болката може да продължи няколко часа и може да събуди хората през нощта. "Пациентите обикновено описват симптомите като най-тежкото главоболие, което някога са имали", казва неврологът.
Обратимите зрителни нарушения, които са по-кратки от 30 секунди и се наблюдават при двама от трима пациенти, също са типични и чести. Тезата е, че този симптом се причинява от кратка, свързана с налягането исхемия на зрителния нерв. И накрая, нарушения на цветното зрение и пулс-синхронен шум в ушите могат да се появят при около половината от пациентите.
Ако има клинично подозрение за псевдотуморен мозък, за диагностициране се използват модифицираните критерии на Dandy. Те се считат за изпълнени, ако има признаци на вътречерепно налягане, но клинично-неврологичното изследване е нормално - с изключение на зрителната острота и изолираната пареза на VI. или VII. черепномозъчните нерви, както и церебралното налягане се увеличават до повече от 200 до 250 mm воден стълб. Трябва да се изключат и други причини за повишено вътречерепно налягане, като нарушения на изтичането във вентрикуларната система или хидроцефалия.
Сериозно усложнение е загубата на зрение.
Главоболието е симптомът, който първоначално засяга пациентите с IIH най-много. Проблемът с очите обаче определя прогнозата. „Загубата на зрение е единственото сериозно усложнение на болестта“, пише Wall. "Следователно лечението трябва да се основава предимно на прогресията на зрителната загуба." Кардиналната находка е папилема. Тежестта му корелира добре със загубата на зрителната острота, според невролога.
Първата терапевтична стъпка е премахването на възможните рискови фактори. Преди всичко прекомерният прием на витамин А и терапията с тетрациклин са свързани с повишен риск от псевдотуморен мозък, въпреки че връзка не е доказана. След това се стремете към пет до десет процента намаляване на телесното тегло при тези 90 процента от пациентите с IIH, които са със затлъстяване. В няколко проучвания само това е било достатъчно за облекчаване на симптомите и намаляване на папиларния оток, каза Уол.
Ако тези мерки не са достатъчни, се посочват лекарства. На първо място, Wall споменава инхибитора на карбоанхидразата ацетазоламид. Веществото намалява производството на алкохол и води до промени във вкуса, което опростява програмата за отслабване. Wall препоръчва да се започне с 0,5 до 1 g ацетазоламид на ден и постепенно да се увеличава дозата, докато симптомите и констатациите се намалят или до максимум 3 до 4 g. „Повечето пациенти реагират с доза от 1 до 2 g“, съобщава неврологът.
Лекарствата намаляват вътречерепното налягане
В допълнение към ацетазоламид, фуроземид и топирамат са възможни лекарства за IIH. Топираматът действа и върху карбоанхидразата. Фуроземид вероятно намалява вътречерепното налягане, защото забавя транспорта на натрий в мозъка. Wall препоръчва започване на терапия с 20 mg фуроземид два пъти дневно и увеличаване до максимум 40 mg два пъти дневно в зависимост от находките и симптомите.
Ако зрителната острота продължава да се влошава въпреки консервативната терапия или ако главоболието не може да се контролира, Уол вижда времето за операция. Ако фокусът е върху загуба на зрение, той препоръчва микрохирургична декомпресия на зрителния нерв, ефективността на която вече е докладвана в седем големи серии от случаи. В случай на доминиращо главоболие може да помогне създаването на лумбоперитонеален шънт, с който ликьорът се оттича в коремната кухина. В хода на това обаче се очакват около 50 процента ревизии на шунта.
КЛЮЧОВА ДУМА
По отношение на популацията като цяло, идиопатичната вътречерепна хипертония (IIH) е сравнително рядка: Според невролог д-р. Майкъл Уол от Айова, САЩ, честотата е около един нов случай на 100 000 население. За жените на възраст между 15 и 44 години обаче тази стойност се повишава до 3,5. И: ако има и затлъстяване, честотата е 19 на 100 000. (gvg)