Главен трансплантолог на Русия Валери Шумаков, Нови Известия
Преди двадесет години в СССР беше извършена първата успешна трансплантация на донорно сърце. През годините лекарите са извършили стотици нови операции, трансплантирайки бъбреци, сърце, черен дроб и панкреас на обречени хора. И те биха могли да направят хиляди, десетки хиляди. Настоящият дефицит на донорски органи в Русия достигна критична точка:
- Разбира се, състоянието на трансплантация ще се подобри. Когато законът беше приет, а това беше през 1992 г., нямаше разделяне на обекти на държавната собственост на федерални и общински, включително лечебни заведения. Следователно доскоро формулировката беше следната: „Събирането и подготовката на човешки органи и (или) тъкани са разрешени само в обществени здравни заведения“. За общинските, които са една и съща държава, нито дума. А в региони, където има предимно общински болници, правоохранителните органи често отказват разрешение на лекарите да вземат органи от починалия, позовавайки се на закона. Сега няма официални бариери.
- В Русия има достатъчно клиники и специалисти, способни да вземат и трансплантират органи?
- Има достатъчно болници и лекари. Официално днес малко повече от тридесет центъра се занимават с трансплантация на органи. Нашите потенциални възможности са десет пъти по-големи от реалния брой операции. Само на базата на нашия изследователски институт е възможно да се направи поне 10 пъти повече трансплантации, отколкото днес. Днешните нужди са хиляди и ние правим десетки операции.
- И колко време отне изменението на закона?
- Може би защото проблемът вече е толкова узрял, че всички разбраха: няма къде да се забави. Просто няма какво да трансплантираме. Подкрепяме пациенти, на които остават само няколко дни живот, доколкото можем, но няма органи за трансплантация. И хората, които могат да бъдат спасени, умират.
- За да може починалият да стане донор, в Русия се изисква съгласието на роднини. А в Испания или Белгия например такова съгласие не се изисква. Кой модел е по-ефективен?
- И двата модела са одобрени от Световната здравна организация и се прилагат успешно. У нас тази област се регулира от осмия член на Закона за трансплантацията („Презумпция за съгласие за отстраняване на органи и (или) тъкани“ - „НЕ“.), А отношенията между лекарите и роднините на донора - т.н. наречена презумпция за съгласие. Какво означава това? Когато се решава дали да се вземат органи от починал човек за трансплантация или не, последната дума е на роднините. Ако те са против или декларират, че починалият приживе е бил против, въпросът се премахва. Но този принцип работи само когато роднините са информирани за инцидента, когато са в болницата или са информирани за намерението си да пристигнат. Ако човек, доставен в шок или в безсъзнание, например след инцидент, няма документи и умре, без да дойде в съзнание, лекарите не са длъжни активно да търсят роднини и да искат разрешението им. Лекарите трябва да направят оценка на ситуацията и бързо да решат дали починалият може да стане донор. В такава ситуация човек не може да се двоуми: оградата се извършва в първите часове след смъртта. Това е, което беше напомпано доскоро в пресата: те казват, че лекарите просто чакат пациентът, доставен в критично състояние, да умре и той може да бъде разглобен на части. Но, повтарям, лекарите са длъжни преди всичко да спасяват хората, а не да търсят техните роднини. Ако не е възможно да се спаси човек, лекарите мислят за възможността за трансплантация на някой орган или органи на починалия на други хора, които все още могат да бъдат спасени. В Русия това са стотици хиляди пациенти, те нямат алтернатива: или получават донорско сърце или бъбрек и продължават да живеят, или умират.
- Колко хора чакат своя ред за трансплантация?
- За такива операции има възрастови ограничения?
- Възрастовите граници непрекъснато се разширяват. Най-интересното е, че колкото по-възрастен е човекът, толкова по-малък е рискът от отхвърляне на нечий орган и по-добра прогноза. Разбира се, на 60–65 години, най-близкият следоперативен период е по-труден, отколкото при младите хора, но ако всичко върви добре, тогава дългосрочните резултати не са по-лоши и дори по-добри, отколкото при 20–30-годишните . Може би това е изненадващо, но според логиката на нещата трябва да е така: с възрастта човешката имунна система изглежда груба, става по-устойчива на всякакви влияния. А трансплантираният орган, както знаете, е много сериозен тест за имунитет.
- Имунитетът на нашето общество също все още болезнено реагира на проблемите на трансплантацията ...