Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница; Механична жълтеница; Университетска болница в

Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница - Механична жълтеница

От клинична гледна точка жълтеницата представлява жълтото оцветяване на кожата, лигавиците и склерите, а от биологична гледна точка представлява увеличение на плазмения билирубин над 1 mg/dl.

Билирубинът е плазмен пигмент, който е резултат от метаболизма на хема, който представлява до 85% от хемоглобина (съдържащ се в еритроцитите, червените кръвни клетки).

За да бъде елиминиран от тялото, билирубинът преминава в черния дроб чрез процес, наречен конюгация, който впоследствие се екскретира в жлъчката и след това се елиминира външно чрез урина и изпражнения.

Сред най-честите причини за повишен неконюгиран или индиректен билирубин можем да изброим: чернодробни заболявания (хепатит, цироза), маркирани процеси на хемолиза (големи хематоми или хемолитични анемии), индуцирана от лекарства жълтеница (рифампицин), генетични заболявания (синдром на Гилбърт).

Повишаването на плазменото ниво на конюгирания билирубин (директно) е следствие от запушване на жлъчното дърво, с блокиране на елиминирането на жлъчката в червата, поради което се нарича още обструктивна или механична жълтеница.

Основните етиологии на механичната жълтеница са литиаза и тумор.

При механична жълтеница, от клинична гледна точка, склеро-кожните хроматични промени се добавят към кожния сърбеж, тъмната урина и обезцветените изпражнения, но също така признаци и симптоми, свързани с основното заболяване като:

Треска, студени тръпки, гадене, повръщане, болка в десния хипохондриум в случай на литиазна етиология;
Загуба на тегло, умора, намален апетит, симптоми, които могат да се появят в случай на туморна етиология.

Литиазната етиология на механичната жълтеница предполага предварително съществуване на камъни в жлъчния мехур, което предразполага по всяко време към мобилизирането на камък в жлъчния поток и блокирането му в главния жлъчен канал. В зависимост от жлъчния сегмент, където е настъпил ударът на камъка, механичната жълтеница често се свързва с панкреатит.

Лечението, което носи изцеление в тези случаи, е гастроентерологично - което включва ендоскопска екстракция на камъни в жлъчката и операция - което включва изрязване на литиазния депозит, т.е. изрязване на жлъчния мехур. Само ендоскопската деструкция включва повишен риск от рецидив на обструкцията.

Туморната етиология на механичната жълтеница включва външна обструкция на жлъчните пътища - най-често тумори на цефалопанкреаса или вътрешна обструкция - тумори на Vater ампула или тумори на жлъчните пътища (холангиокарциноми).

Лечението, което носи изцеление, също е в случай на туморна етиология хирургично, което може да предшества ендоскопското монтиране на стентове в жлъчните пътища с цел намаляване на жълтеница.

Основните параклинични изследвания в тези случаи, чиито нареждания са посочени от Вашия лекар, са:

Ехография на корема;
Софтуер Colangio-RM;
Компютърна томография;
Ендоскопия на горната част на храносмилателната система.

По този начин периодичното извършване на набор от обичайни анализи може да доведе до ранната диагноза и по подразбиране до адекватно лечение на механичната жълтеница.

автори; лекар д-р Теодор Артени, първичен лекар Обща хирургия, доктор по медицински науки, компетентност Лапароскопска хирургия и д-р Флорина Болд, резидентен лекар Обща хирургия, Обща хирургия Раздел I

Контакт: 021/319.30.51 - 60, при който искате от оператора да прехвърли повикването към int. 733, между 07.30 - 15.00.