Гинекология; Лаборатория д-р

Диагностични алгоритми гинекология

Аменорея

Клиника: Липсваща менструация до 16-ия рожден ден (първична аменорея) или повече от 3 - 6 месеца с установен цикъл (вторична аменорея)

лаборатория

Диагностика (1 x серум): След изключване на бременността и изключване на органични причини се определя състоянието на базалния хормон: LH, FSH, E2, пролактин, тестостерон, андростендион, DHEAS, TSH базален

Андрогенизация

Най-честите причини за излишък на андроген са синдром на поликистозните яйчници (PCO), по-рядко адреногенитален синдром или андроген-продуциращи тумори.

Клиника: Симптомите на андрогенизацията включват хирзутизъм, акне, алопеция и себорея. Дори при нормални нива на андроген в серума е възможна повишена чувствителност към андрогени на рецепторно ниво.

Диагностика (обикновено 1 х серум): Тестостерон, андростендион, DHEAS, SHBG (индекс на свободен андроген), 17-OH-прогестерон (скрининг за AGS със късно начало), TSH базален.

Предполагаем синдром на поликистозни яйчници (1 x серум, 1 x NaF): LH, FSH (коефициентът на LH/FSH често се увеличава в началото на цикъла), тестостерон, DHEAS, андростендион, SHBG (намалените стойности могат да означават придружаваща инсулинова резистентност), HOMA индекс (изчислен от нивото на глюкозата в кръвта на гладно и нивото на инсулин) като маркери за Инсулинова резистентност.

Предполагаемо AGS с късно начало (дефицит на 21-хидроксилаза) (1 x базален серум и след стимулация): 17-OH-прогестерон и корстиол в теста за стимулиране на ACTH (базален и 60 минути след интравенозно инжектиране на 25 IU ACTH (1 ампула Synacthen)). Ако резултатът е ненормален, допълнително молекулярно генетично изясняване може да бъде полезно.

(В случай на редки форми на AGS като дефект на 11-хидроксилаза и дефект на 3ß-хидроксистероид дехидрогеназа, определяне на 11-дезоксикортизол, 11-дезоксикортикостерон, прегненолон и 17-OH-прегненолон, ако е необходимо)

Кръв се взема в началото на цикъла, ако е възможно (3 - 5 ден от цикъла).