Гестационен диабет - Основна информация за професионалистите

Научна подкрепа: PD Dr. Сандра Хюмел

Гестационният диабет е нарушение на метаболизма на кръвната глюкоза, което се появява по време на бременност и след това обикновено изчезва отново. В Германия около 6 процента от бременните жени са получили тази диагноза през 2017 г. Жените с наднормено тегло, по-възрастни или с близки роднини с диабет са изложени на повишен риск. Но хората с нормално тегло също могат да се разболеят.

Около 70 до 80 процента от жените с гестационен диабет помагат след диагностициране, като променят диетата си и упражняват повече. Останалите жени се възползват от допълнителна инсулинова терапия. Във всеки случай жените с гестационен диабет трябва, след консултация със своя лекар, да предприемат всички мерки за овладяване на заболяването. С подходящи грижи повечето жени ще изживеят нормална бременност и ще родят здраво дете.

Гестационен диабет: ранна форма на диабет тип 2

При гестационен диабет нивото на глюкозата в кръвта се повишава над определени гранични стойности, които могат да навредят на жената и нероденото дете (например, по-големи или равни на 92 mg/dl или 5,1 mmol/l на гладно). Гестационният диабет завършва с раждане, но жените след това имат повишен риск от развитие на гестационен диабет и диабет тип 2 отново по-късно.

Следователно гестационният диабет се разглежда и като ранна форма на диабет тип 2. Специалните симптоми рядко сочат към заболяването или се интерпретират неправилно като нормални странични ефекти на бременността (умора, слабост). Редовните медицински прегледи са още по-важни.

Добре е да се знае:

Важно е всички бременни жени - дори без специални симптоми - да се изследват за гестационен диабет между 24-та и 28-та седмица на бременността. Този скрининг преглед се заплаща от здравноосигурителната компания.

Какви са рисковите фактори за гестационен диабет?

По-специално има 4 рискови фактора, които повишават риска от гестационен диабет: по-напреднала възраст, диабет при роднини, затлъстяване и предишна бременност с гестационен диабет. Рискът от гестационен диабет се удвоява при жените с малко наднормено тегло, а рискът от гестационен диабет е шесткратен при тези, които са със сериозно затлъстяване. Страната на произход също играе роля. Жените, които идват от Близкия изток, Южна и Източна Азия и Африка, са по-склонни да се разболеят.

Как се развива гестационният диабет?

В хода на бременността жените развиват нарастваща, но лека инсулинова резистентност поради хормоните на бременността. Това има смисъл, тъй като леко повишеното ниво на глюкоза в кръвта дава на плода достатъчно глюкоза за растежа му. Тялото на бременната жена реагира на излишната глюкоза с повишено отделяне на инсулин. Бета-клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, повишават своята активност и регулират нивото на глюкозата в кръвта чрез секреция на инсулин.

Ако обаче жената е имала инсулинова резистентност - макар и не патологично забележима - и дисфункция на бета-клетките преди бременността, тялото вече няма да може да се адаптира към свързаните с бременността промени. Метаболизмът на глюкозата дерайлира. Бременността е вид тест за стрес за диабет за тялото.

Проучванията показват, че излишните висцерални мазнини и свързаните с тях възпалителни процеси също могат да играят отключваща роля за заболяването.

Какви са опасностите от гестационен диабет за жените и техните новородени?

Повишеното снабдяване с глюкоза в майчината кръв води до повишена секреция на инсулин в плода. Плодът се опитва да противодейства на излишната глюкоза. Инсулинът увеличава растежа и поради това новородените понякога имат тегло при раждане над 4000 грама. Повишеното тегло насърчава усложненията.

Болестта е свързана с повишен риск за

Преждевременно раждане
Прием на новороденото в интензивното отделение
Нарушени нива на глюкоза в кръвта при новороденото (но не и диабет)
По-голямо тегло при раждане на новороденото
хипертония
Инфекции на пикочните пътища
депресии
Прееклампсия (повишена екскреция на протеини в урината, повишено кръвно налягане, задържане на вода в тялото)
цезарово сечение
Сериозни раждания при майката и детето
Затлъстяване и диабет тип 2 по-късно в живота на детето
Диабет тип 2 по-късно в живота на майката

Добре е да се знае:

Добрият контрол на кръвната захар по време на бременност може почти напълно да избегне усложнения.

Как може да се лекува гестационният диабет?

Подробна дискусия с лекаря е първата стъпка в терапията за премахване на женския страх. Второто е насока за по-здравословен начин на живот. Упражненията и здравословното хранене подобряват чувствителността на организма към инсулина и по този начин метаболизма на глюкозата в кръвта. Според предишни проучвания обаче промяната в начина на живот не може да обърне гестационния диабет. Това обаче може да намали рисковете, свързани със състоянието.

Тренирайте сила и издръжливост
Умереното обучение за сила и издръжливост 3 пъти седмично може да намали наддаването на тегло по време на бременност, да намали честотата на цезаровите сечения и да намали риска от повишено тегло при раждане. Упражненията с ластик са подходящи като силова тренировка. Жените с гестационен диабет, които редовно тренираха сила и издръжливост под наблюдение и сами вкъщи, трябваше да се лекуват значително по-рядко с инсулин и също се нуждаеха от по-малко инсулин.

Добре е да се знае:

Дори бързата ежедневна разходка от поне 20 минути има положителен ефект върху жените с гестационен диабет.

Здравословно хранене
Здравословната диета също служи за подобряване на метаболитния баланс на бременната жена и по този начин намалява риска от усложнения. Промяната в диетата може например да намали риска от инсулинова терапия и повишеното тегло при раждане.

Здравословната диета се състои от много зеленчуци, пълнозърнести продукти, риба и някои меса (или соеви продукти), плодове, почти никакви продукти от бяло брашно и почти никакви сладкиши или сладки напитки. Следните съвети за хранене се отнасят конкретно за жени с гестационен диабет: Делът на въглехидратите (например съдържащи се в хляб, картофи, тестени изделия) трябва да бъде между 40 и 50 процента. Протеинът трябва да съставлява 20 процента, а мазнините 30 до 35 процента.

За да се избегнат пиковете на кръвната захар след хранене и евентуално инсулинова терапия, засегнатите жени трябва да имат 3 основни хранения, които не са твърде големи, и 2 до 3 по-малки закуски между тях. Нискокалоричната диета може да бъде полезна за бременни жени с наднормено тегло с гестационен диабет.

Упражненията и здравословното хранене имат и други ползи за жените с гестационен диабет. Това намалява риска от депресия след бременност и увеличава вероятността жените да възвърнат желаното си тегло 1 година след раждането.

Федералният център за хранене (BZfE) и Германското общество по хранене (DGE) разработиха нова програма за обучение за професионални съвети за бременни жени с гестационен диабет.

Пример за балансирана и здравословна диета

Сутрин: Малко мюсли без захар с много кисело мляко и плодове

Обяд: Пиле (или тофу) с пълнозърнест ориз и много боб

Вечер: пълнозърнест хляб с яйце (или с вегетариански намазка) и салата от авокадо или моркови

Закуски: шепа ядки, крема сирене (или соево кисело мляко)

Измерете кръвната глюкоза
След като бъде поставена диагнозата гестационен диабет, жените трябва да измерват собствената си кръвна захар. Досега не се е доказало, че системите, които непрекъснато измерват глюкозата, са изгодни. В отделни случаи диабетът, който се нуждае от лечение, може да продължи дори след раждането. Следователно, за да бъдат в безопасност, жените трябва да направят друг орален тест за глюкозен толеранс (oGTT) 6 до 12 седмици след раждането.

Добре е да се знае:

Редовното упражнение и здравословното хранене по време на бременност са свързани с по-малко усложнения по време на бременност и раждане.

Инжектирайте инсулин
Ако не е достатъчно да промените диетата си и да спортувате повече, инсулиновата терапия може да е опция. Инсулинът понижава кръвната захар на бременната жена, но не достига до плода. Жените, които се нуждаят от много инсулин, все още могат да получават активната съставка метформин (употреба извън етикета).

Какво повишава мотивацията на жените да предотвратяват диабет тип 2 след бременност?

Упражнявайте се и се храните здравословно - това поведение изисква промяна в начина на живот. От проучвания е известно, че мерките за промяна на начина на живот не са успешни за всички хора и често са само временно успешни. Пример илюстрира проблема: 284 жени с предишна диагноза гестационен диабет, включени в австралийско проучване за промяна на начина на живот. Всъщност след 1 година те са били с 1 килограм по-леки и са имали по-добра кръвна захар от жените в група за сравнение. Но само 10 процента от записаните жени взеха участие във всичките 8 предложени сесии. Особено младите жени с малки деца често нямат време и енергия, за да се заемат с програми за промяна на начина на живот. Следователно успехите са по-малко от желаното.

Така че важен въпрос е как можете да мотивирате засегнатите да променят начина си на живот. Изследванията показват, че жените са по-мотивирани, когато могат да вземат мерките в свои ръце и да ги контролират. Освен това някои стратегии подобряват успеха на дадена мярка:

Укрепване на поведението за решаване на проблеми
(Разберете проблема, разпознайте причината, бъдете отворени за други обяснителни модели, намерете прости и креативни решения, включете други хора в решенията)
поставяне на цели
Проверете собственото си поведение (мониторинг)
Постепенно се приближавайте към целите
Получавайте информация от реномирани източници

Приложенията могат потенциално да помогнат при промени в начина на живот

Тези аспекти евентуално могат да бъдат покрити и с приложение. Например Германският център за изследване на диабета (DZD) тества приложението TRIANGLE за жени, които са били диагностицирани с гестационен диабет по време на скорошна бременност. Потребителите решават кои цели искат да преследват, получават подкрепа за тяхното изпълнение и могат сами да контролират своите успехи. Понастоящем приложението все още се разработва и не е свободно достъпно (от октомври 2020 г.).

Тези и други приложения и приложения от областта на електронното здравеопазване могат да помогнат при промени в начина на живот. Придържането към него важи не само за засегнатите жени, но и за екипа за подкрепа. Ако дадена стратегия не помогне, не трябва да се отказвате, а опитайте следващата алтернатива.

Как бременните жени могат да предотвратят гестационен диабет?

Изследователите тестваха набор от мерки за намаляване на риска от гестационен диабет: мерки за начина на живот, хранителни добавки, антидиабетни лекарства. Досега обаче ситуацията с проучването е недостатъчна, за да докаже, че тези мерки действително помагат. Например, прилагането на лекарството за понижаване на кръвната захар метформин от 12-та седмица на бременността не намалява риска от затлъстяване на бременни жени. Също така за приема на хранителни добавки като миоинозитол, витамини D и B6, магнезий, селен, цинк, рибено масло и пробиотици, все още няма достатъчно убедителни проучвания.

Отслабването, физическите упражнения и здравословното хранене трябва да намалят риска? Теоретично да, на практика такива програми често се провалят. Големите проучвания не откриват доказателства, че участието в мерки за начин на живот намалява риска от гестационен диабет. Вероятно има две причини за това. От една страна, е фундаментално трудно да се промени нечий живот. От друга страна, превенцията вероятно ще трябва да започне години преди бременността. Поради тази причина експертите в насоките за гестационен диабет препоръчват на жените с наднормено тегло да намалят теглото си и да възприемат здравословен начин на живот, когато планират бременност.

Как жените могат да предотвратят нов гестационен диабет и диабет тип 2?

Почти всяка втора жена, която има гестационен диабет, ще трябва да го очаква по време на следващата си бременност. 35 до 60 процента от жените с гестационен диабет ще развият диабет тип 2 през следващите 10 години. Дългосрочната промяна в начина на живот може да противодейства на това. Например повишеният риск от по-късен диабет тип 2 може да бъде намален чрез упражнения. Ако тренирате умерено 100 минути седмично, можете да намалите риска с около 9 процента. 150 минути го намалява почти наполовина. Според указанията жените с гестационен диабет трябва да се изследват за диабет тип 2 на всеки 1 до 3 години.

Кърмене за намаляване на риска от диабет тип 2 след раждане

Жените с гестационен диабет, които кърмят бебетата си поне 3 месеца, имат значително намален риск от развитие на диабет тип 2 до 15 години след раждането. Жените с гестационен диабет обаче кърмят по-рядко и за по-кратък период от жените без диабет. Жените с наднормено тегло и жените, които трябва да бъдат лекувани с инсулин по време на бременност, по-специално кърмят по-малко. За разлика от това е показано, че жените, които получават съвети за кърмене преди раждането, са по-успешни в кърменето.

Каква роля играе психиката?

Ако жените са диагностицирани с гестационен диабет, въпроси като възможни усложнения при раждането, измерване на кръвната глюкоза и прилагане на инсулин са основните теми. Психологическото благосъстояние на засегнатите жени понякога отстъпва. Проучванията показват, че диагнозата при жените може да предизвика силни страхове, притеснения и чувство за вина. Колкото по-стресира жената за стреса, свързан с диагностицирането на диабет, толкова по-висок е рискът от усложнения при бременност. Ето защо е важно екипът от поддръжници - здравни работници, приятели, семейство - също да отговори на тези чувства и да премахне страховете на жените чрез съвет и подкрепа.

Гестационният диабет също е свързан с повишен риск от депресия, както по време, така и след бременност. Ако жената съобщи за симптоми на депресия, като постоянна тъга и униние, трябва да се обмисли тест за депресия.

Но как да премахнете страховете на пациента и да намалите стреса, свързан с диагнозата? Някои жени се справят по-добре със стреса от диагнозата, други по-лошо. Втората група включва предимно жени с непланирана бременност, без работа, с малко образование и жени, които вече имат деца. Медицинският екип трябва да ги следи отблизо. С помощта на информация, съвети, психо-образование и, ако е необходимо, психологически интервенции, жените могат да се научат да се справят със стреса по-уверено и активно. Понякога стресът намалява само чрез адресиране на темата. Ако засегнатите жени получат правилната подкрепа, нивото на стрес обикновено намалява значително и те гледат по-уверено за своята бременност и предстоящото раждане.