Гестационен диабет Гестационен диабет Lecturio Magazin

определение

Гестационният диабет се определя като първата проява на нарушение на глюкозния толеранс, което се случва с бременността. Причината за това е повишена инсулинова резистентност, която се предизвиква от бременността. Преходите между засмукани. нормалният глюкозен толеранс по време на бременност и гестационен диабет са течни, няма прагова стойност.

Епидемиология

Прибл. Гестационният диабет засяга 2% от всички бременни жени. Честотата прави разлика между различните етнически групи от населението: азиатските жени и латиноамериканските жени са по-често засегнати от кавказките жени.

Етиология и патогенеза

Патофизиологиите на гестационния диабет и тази на диабет тип 2 са до голяма степен идентични.

По време на бременността се извършват промени в метаболизма на въглехидратите. От 2-ри триместър нататък в периферията може да се появи инсулинова резистентност. Трансплацентарно, глюкозата преминава в кръвния поток на плода. В допълнение към хормоналните промени по време на бременност, цитокините и адипокините от мастната тъкан и плацентата също се освобождават по различни начини.

Рискови фактори за развитие на гестационен диабет

Някои рискови фактори благоприятстват развитието на гестационен диабет.

Фамилна анамнеза за захарен диабет
Възраст> 30 години
Наднормено тегло (ИТМ> 27 kg/m 2)
предишни бременности с наднормено тегло на плода (> 4500 g)
Предконцепционална артериална хипертония, дислипидемия
Синдром на поликистозните яйчници (PCO синдром)
Анамнеза с ИБС, PAOD,
Използване на противоинсулинови лекарства (напр. Глюкокортикоиди)

Симптоми и клиника

Казус

Казус за гестационен диабет при изпит за чук може да изглежда така

При гестационен диабет обикновено няма първоначални симптоми поради повишените нива на кръвната захар и не причиняват типичната клинична картина на диабет тип 1. Възможни са полидипсия, глюкозурия, промени в количеството на околоплодните води и артериална хипертония.

Решаващите фактори обаче са възможните нарушения на развитието на плода и повишеният риск за майката от вторични заболявания. Детски малформации (Диабетна фетопатия) са далеч по-често срещани

Усложнения

Усложнения на майката

повишен риск от инфекции на пикочните пътища
Развитие на хипертонична болест с прееклампсия
прекомерно наддаване на тегло по време на бременност
Влошаване на съществуваща ретинопатия
Нарушения на метаболизма (хипергликемия)

Усложнения на плода

Най-често засегнатият от диабетичния плод орган е сърцето. Забавяне на растежа и нарушения на притока на кръв към плацентата също са чести. В резултат на това недостатъчното снабдяване може да доведе до вътреутробна смърт на плода.

Снимка: „Антеро-заден рентгенографски изглед, показващ липсващи ребра, отсъстващи лумбосакрални прешлени, хипопластичен таз и„ жабоподобно “положение на долните крайници.“ от Халил Аслан, Халил Яник, Нургюл Челикаслан, Гокхан Йълдъръм, Явуз Джейлан. Пренатална диагностика на синдрома на каудалната регресия: доклад за случая. BMC Бременност и раждане. 1, 8th 2001 . Лиценз: CC BY 2.0

Хипергликемия → Полиурия (Многоводие), прекомерно производство на инсулин и Макрозомия на детето → увеличените размери и тегло на плода могат да доведат до проблеми по време на раждане (пример: дистоция на рамото)

белодробна дисфункция поради недостатъчна зрялост на белите дробове

Чернодробна дисфункция (Хипербилирубинемия)

фетални панкреатични бета клетки свикват с високите нива на глюкоза на майката и реагират с хиперплазия и повишена секреция на инсулин → дори след отделяне на плацентата, това състояние временно спира и отзвучава Хипогликемия при новороденото

синдром на каудалната регресия (рядко): малформация на долната половина на тялото

програмиране на плода: повишен риск от развитие на затлъстяване, диабет тип 2

Диагноза

За диагностика на гестационен диабет, a орален тест за глюкозен толеранс (oGTT) извърши, първо тест за търсене (скрининг), след това като 75g-oGTT.

Прожекция: 50 g глюкоза в 200 ml вода, независимо от времето на деня и на гладно, измерване на кръвната глюкоза от венозна плазма
75g-oGTT: Ниво на глюкоза в кръвта при теста за търсене> 135 mg/dl. Изпийте 75 g глюкоза в 300 ml вода в рамките на 3-5 минути. Диагностичните гранични стойности във венозна плазма са дадени в таблицата по-долу.

време	Гранична стойност венозна плазма
трезвен	92 mg/dl
след 1 час	180 mg/dl
след 2 часа	153 mg/dl

терапия

Целеви стойности на кръвната глюкоза

Майката има приблизително 50% риск от развитие на гестационен диабет отново, ако забременее отново. Повишен е и рискът от развитие на захарен диабет тип 2.

Ако стойностите на кръвната захар са добре коригирани, обикновено не се посочва преждевременно предизвикване на раждане или цезарово сечение.