Фундопликация
Хирургът има решение!
Настоящият най-добър метод за хирургично лечение на рефлуксна болест е т.нар лапароскопска фундопликация Хирургия. При тази минимално инвазивна операция (операция на ключалка) се образува маншет на стомаха около долната част на хранопровода. Поради тази относително малка анатомична промяна, почти винаги се постига много добър контрол на рефлукса, т.е. киселини се елиминират надеждно.
Избор на маншет: Фундопликацията не винаги е фундопликация
Важен въпрос се отнася до избора на маншета. Този въпрос отдавна се обсъжда на конгреси:
- По-добре ли е Пълен маншет (360 градуса) да се образува (т.нар. Фундопликация на Нисен) - тъй като все още се използва почти изключително в САЩ и все още се предлага в някои клиники в Европа?
- Или трябва заден частичен маншет (270 градуса) са предпочитани (т.нар. Фундопликация на Toupee), която все повече получава признание в немскоговорящите страни.
- Или също е едно преден частичен маншет (180 градуса) достатъчен (т.нар. Фордопликация на Dor), тъй като се изследва интензивно в проучвания в Австралия и се използва при антирефлуксно лечение.
Данните показват превъзходство на фундирането на Toupet
Резултатите от проучвания ясно показват, че фундопликацията на Тупет (270 градуса) е по-добра от фундопликацията на Дор (180 градуса) и фундопликацията на Нисен (360 градуса).
Ако ви се предлага операция за фундопликация, попитайте вашия хирург кой маншет да изберете! Попитайте защо този маншет трябва да бъде предпочитан.
Ако се препоръчва фундопликацията на Nissen, вземете второ мнение!
Защо се предпочита фундопликацията на Toupet (270 градуса)?
Данните от проучванията показват, че контролът на рефлукса (елиминиране на киселини в стомаха) с фундопликацията на Toupet е толкова добър, колкото с фундопликацията на Nissen. Предишният аргумент на привържениците на операцията Nissen, че фундопликацията на Nissen трябва да бъде по-ефективна от фундаментацията на Toupet, е неправилен.
Аргументът в полза на частичния маншет (тупи) е, че нежеланите реакции, характерни за фундопликацията, са по-рядко срещани в сравнение с пълния маншет (Nissen).
Какви са типичните странични ефекти на фундопликацията?
Затруднено преглъщане
Основният проблем с пълния маншет според Нисен са Затруднено преглъщане ("Следоперативна дисфагия"). Често на пациентите е много по-трудно да преглъщат с пълен маншет около долната част на хранопровода. С други думи, човек може да си представи по опростен начин: възпалението на рефлукса се предотвратява, преглъщането се затруднява.
Това води до следоперативна честота на дисфагия от около 15%, което е доста високо при фундопликацията на Nissen. За сравнение, според проучванията фундопликацията на Toupet причинява около 7% дисфагия. В ежедневната клинична практика този страничен ефект се наблюдава много по-рядко при фундопликация на Toupet. Добрата хирургична технология обаче е предпоставка.
Невъзможност за оригване (оригване)
Хората с фундопликация на Nissen често не могат да се оригват („оригване“). Това може да е проблем. При фундопликацията на Toupet този проблем практически не се наблюдава.
Синдром на газово подуване
След фундопликацията на Nissen, както и при фундопликацията на Toupet, някои пациенти (около 1/3) се оплакват от проблеми с газовете в червата след операцията. Причината за този проблем, наречен „подуване на газ“, е неизвестна. Възможно е просто да си представим, че по-малко газ се отделя като оригване и вместо това се отвежда през червата.
Какви технически грешки могат да причинят дисфагия (нарушение на преглъщането) след операция за фундопликация?
Отделям отделна статия на въпроса за причините за дисфагия след фунопликация.
Колко дълго е фундопликацията трайна?
Разбира се, всеки хирург винаги се опитва да даде всичко от себе си. Решението на проблема с рефлукса „за вечността“ винаги се търси за всеки пациент. За съжаление, тази цел понякога не се постига с една операция. В поне 10% от случаите трябва да се очаква повторение на симптомите на рефлукс.
Причините и терапевтични възможности за повторение на симптомите на рефлукс след фундопликация посветена е друга страница.
Дори при перфектна хирургична техника и перфектни физически условия на пациента може да настъпи рецидив. Затлъстяването винаги е рисков фактор за рецидив на хиаталната херния. Дори при голяма диафрагмална херния вероятността от рецидив е по-висока.
Какво можете да направите, ако симптомите на рефлукс се върнат след фундопликация?
Отделна страница е посветена на този въпрос: Повтарящите се симптоми на рефлукс след фундопликация, тъй като хирургът обикновено все още може да помогне много добре в тази ситуация.