Формиране на индикации за тънкоиглена аспирационна пункционна биопсия с подсантиметър
Статията представя резултатите от ултразвукова пункционна биопсия за аспирационна пункция при група от 153 пациенти с подсантиметрови възли на щитовидната жлеза. При откриване на "малки" фокални образувания на щитовидната жлеза, всички пациенти, независимо от размера на възела, трябва да извършат тънкоигленна аспирационна пункционна биопсия под ултразвуков контрол, което позволява навременно откриване на злокачествения процес и формиране на групи от пациенти, подлежащи на наблюдение и хирургично лечение.
Формирането на индикации за тънкоиглена пункционна пункционна биопсия при субсантиметрични възли на щитовидната жлеза
Резултатите от аспирационната биопсия с фина игла под ултразвуков контрол на 153 пациенти с субцентрични щитовидни възли са представени в статията. Всички пациенти с "малки" възли на щитовидната жлеза, независимо от размера на възлите, се нуждаят от извършване на тънкогледна аспирационна биопсия под ултразвуков контрол. Позволява да се разкрие злокачествен процес и да се формират групи от пациенти, които се нуждаят от наблюдение и хирургично лечение.
Морфологичната верификация на фокалните образувания на щитовидната жлеза (ТГ) е в основата на избора на терапевтична тактика, до голяма степен определяща обема на хирургичната интервенция [1-3]. Днес „златният стандарт“ на морфологичната предоперативна диагностика е тънкоиглена аспирационна пункционна биопсия (TAPB) [4, 5]. Значимостта на TAPB се е увеличила през последните години във връзка с все по-широкото използване на методи за лъчева диагностика с висока разделителна способност, които дават възможност за ефективно откриване на непипални възли. TAPB под ултразвуков контрол ви позволява да получавате надеждна информация с малки възли на щитовидната жлеза (от 2-3 мм), въз основа на ехографските характеристики на възлите [6]. Възможността за извършване на TAPB за непалпиращи възли на щитовидната жлеза е въпрос на дебат. Въпросите за формиране на индикации за TAPB под контрола на ултразвуково изследване за подсантиметрови възли на щитовидната жлеза остават отворени и изискват обсъждане [7].
В повечето от насоките (Препоръки на Руската асоциация на ендокринолозите, Препоръки на Европейското дружество по медицинска онкология, Американско-италианския клиничен протокол за нодуларна патология на щитовидната жлеза), TAPB на щитовидни възли под 10 mm се препоръчва само в случаите, когато клинична информация или ултразвукови признаци показват възможно наличие на злокачествено образувание, както и в зависимост от техническата възможност за извършване на пункция под ултразвуков контрол. Тези препоръки не са абсолютни и в определени ситуации оставят на клинициста да реши дали TAPB е необходим дори в случаите, когато възлите не отговарят на критериите, посочени в препоръките.
Обосноваване на показанията за ултразвукова пункционна биопсия за аспирационна пункция при щитовидна възли на щитовидната жлеза.
Материали и методи
Изследването е проведено при 153 пациенти с подсантиметрови възли на щитовидната жлеза, които са били лекувани в DCB на ул. Ярославъл АД "Руски железници". Всички пациенти са подложени на ултразвук на щитовидната жлеза, последван от TAPB на подсантиметрови възли под ръководство на ултразвук. Ултразвуковото изследване беше извършено на ултразвукови скенери Aloka-630, Ultramark-9, Aloka - SSD5500, Phillips en Visor, Medison Pico със сензори 7,5-12 MHz. От ултразвуковите характеристики на възлите на щитовидната жлеза е обърнато внимание основно на ехогенността на структурата на възловата формация (хипоехогенна/изоехогенна) и контурите (ясна/неясна, равномерна/неравномерна), оценени са характеристиките на васкуларизацията и наличието на микрокалцификации.
За да се оцени морфологията, TAPB на подсантиметрови възли на щитовидната жлеза се извършва под ултразвуков контрол. Вземането на проби от материал за цитологично изследване се извършва съгласно препоръките на Н.А. Shapiro (1996): най-малко 6 клетъчни клъстери (10 клетки или повече) са оценени в намазка. TAPB се извършва в легнало положение на пациента, с валяк под раменете; материалът е получен при всяка локализация на патологичния фокус в щитовидната жлеза. TAPB се извършва под ултразвуков контрол, като се използва игла за еднократна употреба 21-22 G, използвайки метода „свободна ръка“. След пункция иглата се прекарва в щитовидния възел; върхът й се визуализира в две проекции. След аспирация съдържанието на иглата и спринцовката се разпределя върху стъклен предмет и се взема цитонамазка. Критерият за добре изпълнен TAPB беше значително количество материал, видим дори с невъоръжено око. След фиксирането на материала препаратите се оцветяват с хематоксилин-еозин, последвано от светлинна микроскопия. Изследването на лекарствата е проведено в цитологичната лаборатория на NUZ DKB на ул. Ярославъл АД "Руски железници". Ако данните за цитологията не съответстват на клинични прояви или ако се получи недостатъчно количество материал, се извършват повторни пункции. Цитологичните находки са сравнени с ултразвукови протоколи.