Фокус върху хроничното бъбречно заболяване (ХБН) при котките

Общ

Хроничната бъбречна болест (ХБН) - известна преди като хронична бъбречна недостатъчност или бъбречна недостатъчност - е често срещана причина за заболяване и смърт при котките, честотата на което се увеличава с възрастта. Разпространението на ХБН се оценява на 3% при котките и до 35% при по-възрастните животни. ХБН е нелечим и прогресира прогресивно. Ходът на заболяването се характеризира с постепенно намаляване на бъбречната функция, причинено от прогресивната загуба на функция на отделните нефрони.

Клиничните симптоми обикновено се проявяват само когато повече от 75% от нефроните вече са неработоспособни, тъй като останалите нефрони първоначално увеличават способността си да поддържат скоростта на гломерулна филтрация (GFR).

клиника

Със загубата на функциониращи нефрони, филтриращата способност на гломерулите намалява и екскреционната способност на пикочните вещества намалява. Основните клинични проблеми са полиурия/полидипсия, гадене и повръщане, загуба на тегло, анорексия, летаргия. Допълнителни симптоми са диария, стоматит с образуване на язви, хиперсаливация и лош дъх. Може да присъства и повишено кръвно налягане с увреждане на очите, сърбеж и дехидратация. В лабораторията има главно азотемия (повишаване на уреята и креатинин), както и хиперфосфатемия, (предимно нерегенеративна) анемия и намалено специфично тегло на урината (до изостенурия). В някои случаи се откриват хипокалиемия, протеинурия или хиперреспективна хипокалциемия.

Често усложнение на ХБН е високото кръвно налягане. Както при оценката на протеинурията, постоянството също играе основна роля при оценката на високото кръвно налягане. При котки, които не показват данни за нарушение в целевия орган, постоянството трябва да бъде доказано чрез няколко измервания. Котките с умерен риск (систолично кръвно налягане 160-179 mmHg) трябва да се проверяват в рамките на 2 месеца, котките с висок риск (систолично кръвно налягане> 180 mmHg) в рамките на 1-2 седмици. Едва след това се провежда подходящата терапия. Ако вече има индикации за нарушение в целевия орган, високото кръвно налягане трябва да се лекува незабавно. При постоянна хипертония винаги е показана антихипертензивна терапия.

Диагноза

Изясняването на потенциално лечими причини или усложнения се извършва чрез голям кръвен и химичен профил, както и изследване на урина (специфично тегло, тест ленти, анализ на утайката), включително бактериологично изследване и количествено определяне на протеини в урината с помощта на коефициента на урина-протеин-креатинин (UPC) Редовното измерване на кръвното налягане също е полезно, тъй като степента на загуба на протеин чрез урината е пряко свързана с повишаването на кръвното налягане. Рентгенологично и сонографско изследване на корема се използва за изясняване на камъни в урината, калцификати в бъбреците, задръствания, съмнения за тумори, FIP и др.

Възможности за терапия

Лечението на ХБН се извършва съгласно указанията на Международното дружество за бъбречни интереси (IRIS) въз основа на концентрацията на креатинин в серума, което е разделено на четири основни етапа. Постановката се основава предимно на концентрацията на креатинин. Наличието и степента на протеинурия, както и наличието на високо кръвно налягане и рискът от увреждане на целевите органи се оценяват в подкатегории (www.iriskidney.com). Целта е да се открие ХБН възможно най-рано, когато бъбрекът все още има достатъчен резервен капацитет.

Намалена протеинова диета с бъбреци
Много важна, ако не и най-важната терапевтична мярка е диетата с намален протеин в бъбреците. Ако нивата на фосфат в плазмата все още са повишени, абсорбцията в червата може да бъде намалена чрез едновременното приложение на фосфатни свързващи вещества като алуминиев хидроксид (30-100 mg/kg/ден).

Терапия на протеинурия
Ако се потвърди персистираща бъбречна протеинурия, тя трябва да се лекува на всеки етап от заболяването (IRIS 1-4). Тъй като броят на функционалните нефрони намалява с напредването на бъбречното заболяване, количеството филтриран протеин също намалява. В този контекст появата на ниски нива на протеин в урината с намаляване на бъбречната функция е по-значима. В етап 1 (неазотемични) се третират животни, които имат UPC> 2.0. UPC от 0,4-1,0 трябва да се проследява внимателно след изключване на често срещаните причини (напр. Инфекция на пикочните пътища). Ако UPC> 1.0, трябва да се търсят и други причини за протеинурията. В етапите 2-4 на IRIS граничната стойност е значително по-ниска и дори животни с UPC> 0,4 трябва да бъдат лекувани. Протеинурията е свързана със значително намаляване на продължителността на живота и следователно протеинурията трябва да се лекува. Тъй като UPC в граничния диапазон от 0,2-0,4 вече оказва влияние върху времето за оцеляване, намаляването на протеинурията вече може да бъде полезно в този диапазон.

Медикаментозното лечение на протеинурия при котки е или чрез прилагане на a Антагонисти на ангиотензин II рецептор от подтип 1 (AT1 антагонисти) или един Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ).

Ангиотензин-II е мощен вазоконстриктор и поддържа кръвното налягане дори при хиповолемия и хипотония. В самия бъбрек ангиотензин II е отговорен, наред с други неща, за вазоконстрикция на vas efferens в гломерула, което води до повишаване на налягането в гломерула.
Ако се използва AT1 блокер или АСЕ инхибитор, това води до разширяване на еферентната артериола. Налице е намалено вътрегломерулно налягане и по този начин намаляване на протеинурията. Този механизъм обаче понижава и GFR и животното губи способността да реагира адекватно на загуба на обем. Следователно тези лекарства трябва да се използват само при стабилна ХБН. Ако пациентът развие заболяване, свързано със загуба на обем (диария, повръщане), докато се лекува с AT1 блокер или АСЕ инхибитор, лекарството трябва да се прекрати и да се започне поддържаща терапия.

Хипертония
За разлика от кучетата, първият избор за лечение на хипертония е амлодипин от групата на блокерите на калциевите канали. Амлодипин води до периферна вазодилатация на периферните артериоли и прегломеруларните бъбречни артериоли и по този начин до понижаване на кръвното налягане. Началната доза е 0,625 mg/котка веднъж дневно за котки под 5 kg и 1,25 mg/котка за котки над 5 kg. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 0,5 mg/kg. Амлодипин може да понижи кръвното налягане с 30-49 mmHg. Ако хипертонията продължава, AT1 блокер или АСЕ инхибитор също могат да бъдат използвани. Животните с хипертония трябва да се проверяват редовно, поне на всеки 3 месеца и терапията да се коригира, ако е необходимо. Увеличението до 50 µmol/L на креатинин след успешно намаляване на кръвното налягане може да бъде нормално.

Животински видове специални

Нова, иновативна активна съставка срещу хронично бъбречно заболяване при котки >>>
от д-р Джулия Хенинг

Хроничната бъбречна болест (ХБН) е много честа причина за заболяване и смърт при (по-възрастни) котки, която е нелечима и прогресираща. По-специално, протеинурията, свързана с ХБН, драстично съкращава продължителността на живота на засегнатите животни.

Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH сега представи ново лекарство за лечение на ХБН на конгреса 2013 г. в Манхайм. Това е селективният ангиотензин II рецепторен антагонист за рецепторния подтип 1 (AT1 антагонист) телмисартан.

Телмисартан блокира селективно само AT1 рецепторите, които иначе са отговорни за медиираната от ангиотензин-II вазоконстрикция и синтеза на алдостерон. AT2 рецепторите, от друга страна, са антагонистите на AT1 рецепторите и медиират противоположни ефекти като вазодилатация и натриуреза.

В случая на ХБН функционалните нефрони постепенно се унищожават. Това води до активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) в бъбреците, за да се поддържа скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и по този начин да се компенсира загубата на нефрони. Повишеното образуване на ангиотензин-II повишава хидростатичното налягане в гломерулните капиляри и води до хиперфилтрация и протеинурия.

Докато АСЕ инхибиторите, използвани до момента за лечение на ХБН при протеинурия, инхибират превръщането на ангиотензин-I в ангиотензин-II и по този начин също така потискат желания ефект чрез АТ2 рецепторите, телмисартан има предимството само селективно АТ1 рецепторите и За предотвратяване на свързани нежелани ефекти като вазоконстрикция и синтез на алдостерон.Селективният механизъм на действие води до бързо и надеждно намаляване на протеинурията.

За да улесни собственика на домашния любимец да го прилага само веднъж на ден, е избрана течна формулировка за новото лекарство. Приемането е оценено като добро до много добро при над 90% от котките.

Допълнителна информация в Boehringer Ingelheim

Редактиран от:
Д-р Джулия Хенинг
Екип на Vetion
Електронна поща
Начална страница