FMPMC-PS - Минимално жизненоважно - Ниво А
14.4 Остра бъбречна недостатъчност
ARI може да се определи чрез намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, оценено чрез повишаване на серумния креатинин бързо (няколко часа до няколко дни) или бързо постепенно. Дефиницията на ARI не използва никакъв критерий за диуреза: ARI може да бъде със запазена диуреза, олигоанурична (между 100 и 500 ml/d) или анурична (3 g/d, хипоалбуминемия т.нар. Кортикочувствителна липоидна нефроза
Често срещано при деца
Внезапно възникнал масивен нефротичен синдром
Казано чисто: без хематурия, без хипертония и без бъбречна недостатъчност
Няма първоначална бъбречна биопсия при деца
Терапия с кортикостероиди 1 до 1,5 mg/kg/ден в продължение на осем седмици
Голям проблем при деца: рецидив и зависимост от кортикостероиди
Голям проблем при възрастни: резистентност към кортикостероиди
Мезангиална IgA нефропатия
най-честата гломерулна нефропатия
типична картина на повтаряща се макроскопска хематурия; много често проста постоянна протеинурия, свързана с микроскопска хематурия
честота на високо кръвно налягане
липса на консенсусно лечение
Наблюдение на АН и бъбречната функция
Вторичен гломерулонефрит
Казва се, че гломерулната нефропатия е вторична, ако е част от общо заболяване или ако е доказана точна етиология: диабет, лупус еритематозус, амилоидоза, дисглобулинемия, злокачествено заболяване, инфекция (ендокардит, стрептокок в гърлото, инфекция с HIV, HBV, HCV, малария, филариаза, шистозомиаза, сифилис), прием на лекарства (златни соли, D-пенициламин, нестероидни противовъзпалителни лекарства).
Гломерулна нефропатия при захарен диабет
Първо и най-важно да бъде изследван чрез систематичен мониторинг на всички инсулинозависими или неинсулинозависими диабетици след поне 5 години прогресия на диабетното заболяване чрез редовен скрининг за микроалбуминурия.
Потърсете свързана диабетна ретинопатия, като изследвате очното дъно
Потърсете признаци на макроангиопатия при неинсулинозависими диабетици.
Основната цел е нормализиране на кръвното налягане. При тази настройка АСЕ инхибиторите могат да имат специфичен благоприятен ефект върху скоростта на влошаване на бъбречната функция. В много контролирани проучвания диетата с ниско съдържание на протеини също има благоприятен ефект.
Гломерулни нефропатии на дисглобулинемия (амилоидоза, верижни отлагания)
Помислете систематично за това в лицето на гломерулната нефропатия при субект на възраст над 50 години, характеризирайте протеинурията чрез електрофореза на пикочните протеини, попитайте с всякакво съмнение за имуноелектрофореза на кръвни протеини.
