FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж

7.2 - Хроничен панкреатит

7.2.1 Разграничаване на двете анатомопатологични форми

Това са възпалителен панкреатит, обикновено калциращ (където има протеинови отлагания, калцирани или не, в разширените канали) и панкреатит нагоре по веригата, вторичен за препятствие, обикновено туморно, в главния панкреатичен канал; това са обструктивен панкреатит.

цели

7.2.2 Познайте основните причини

Алкохолът е най-честата причина (80 до 90% от случаите). Рискът от развитие на хроничен калциращ панкреатит започва с ниска консумация на алкохол за повече от 10 до 15 години за жените и 15 до 20 години за мъжете.

Другите причини, много по-редки, са:

  • хиперпаратиреоидизъм (независимо от причината);
  • фамилни форми (понякога в контекста на атенюирана муковисцидоза);
  • тропически форми;
  • пострадиотерапевтични форми;
  • автоимунни форми;
  • не се открива причина в 10 до 20% от случаите.

7.2.3 Опишете характеристиките на болката

Това се случва при атаки от няколко часа до няколко дни, разделени от интервали на спокойствие, които могат да продължат няколко дни, седмици, месеци или години. Той има бързо прогресивно начало, място обикновено епигастрално и има трансфиксианти на задно облъчване или в хипохондрията. Често има аналгетична позиция в антефлексията. Това е много интензивно. Влошава се почти веднага от храната, което кара пациента да пости. Често обаче се облекчава от аналгетици.

7.2.4 Посочете основните характеристики на естествената история

Хроничният калцифициращ панкреатит се развива в две фази. Първият, с продължителност от 5 до 10 години, е белязан от болезнени коремни атаки и остри усложнения (обостряния на остър панкреатит, псевдокисти). Втората, започваща средно 10 години след първите симптоми, е доминирана от появата на екзокринна (стеаторея) и ендокринна (диабет) панкреатична недостатъчност.

В 10 до 20% от случаите хроничният калцифициращ панкреатит прогресира без болезнени симптоми.

7.2.5 Познайте основните усложнения

Тези, които са:

  • острите пристъпи, наблюдавани в половината от случаите и които се появяват главно през първите пет години на еволюция;
  • псевдокисти, наблюдавани в около 20% от случаите. Това са колекции чрез дуктално разтягане (ретенционна псевдо-киста) или чрез некроза (некротична псевдо-киста), чийто обем е различен;
  • холедохална стеноза (холестаза със или без жълтеница);
  • дуоденална стеноза (рядко);
  • серозни изливи (перитонеум, по-рядко плевра) при разкъсване на киста или фистула;
  • храносмилателни кръвоизливи:
    • от wirsungorragie,
    • чрез портална хипертония поради тромбоза на порталната вена или далачната вена;
    • чрез асоциирана пептична язва;