FMPMC-PS - Ендокринология - Ниво DCEM1 - Национален класификационен изпит

Автори: F. Duron, A. Heurtier 2006

ендокринология

Острите метаболитни усложнения могат да отбележат или разкрият хода на диабет от всякакъв тип. Те са тежки, могат да доведат до кома, да бъдат летални и да изискват спешно лечение. Хоспитализацията е от съществено значение във фазата на потвърдено усложнение.

  • Някои са пряко свързани със заболяването:
    • Ацидо кетоза
    • Хиперосмоларен инцидент
  • Други с неговото лечение:
    • Хипогликемичен инцидент,
    • Лактатна ацидоза.

24.1 Диабетична ацидо кетоза

Честотата му става по-рядка, тъй като диабетиците са по-добре образовани и медикализацията на популациите се подобрява, но все още е необичайно усложнение (около петдесет случая на 10 000 диабетици в западните популации), сериозно и понякога фатално. Наблюдава се в 90% от случаите при наличие на диабет тип 1.

24.1.1 Патофизиология

  • Хипергликемията и абнормното производство на кетон в тялото са резултат от абсолютен или относителен дефицит на инсулин. Тази липса на инсулин причинява:
    1. повишено производство на чернодробна глюкоза и периферно неусвояване на глюкоза от чувствителни към инсулин тъкани.
    2. масивна липолиза, която отделя прекомерни количества мастни киселини, което води до повишен синтез на кетонни тела (ацетоацетат и бетахидроксибутират) от черния дроб. Йонизацията на тези кетонни киселини води до натрупване на Н + йони и метаболитна ацидоза.
  • Ацидозата е отговорна за прехвърлянето на калий от вътрешно-средната към извънклетъчната среда, с хиперкалиемия, но всъщност цялостно изчерпване на калия (изтичане на урина и храносмилането). Хипергликемията води до дехидратация, което допълнително ограничава отделянето на H-йони в урината + .

24.1.2 Обстоятелства

24.1.2.1 Абсолютен дефицит на инсулин

  • Първа проява на диабет тип 1 (разкриваща)
  • Доброволно или неволно прекратяване на инсулиновата терапия (отказ на инсулинова помпа) при известен диабет тип 1.

24.1.2.2 Относителна недостатъчност на инсулин и/или излишък на производство на контрарегулаторни хормони

  • Неадекватни дози инсулин при стрес (инфекция, намеса, раждане и др.). Често срещана ситуация: храносмилателни разстройства с трудности при хранене, водещи до слабо информиран диабетик до прекомерно намаляване или спиране на инсулина.
  • Непреминаване към инсулин при диабет тип 2, поставен в същите тези стресови ситуации: кетоацидозата не е запазена за тип 1, но е рядка при тип 2.