Фистула на хрилната дъга при деца - правилна диагноза и лечебно хирургично лечение
Наличието при малко дете на подуване в областта на шията може да означава съществуването на фистула на хрилната дъга, вродена малформация, която изисква хирургично лечение. Правилното и възможно най-бързо установяване на диагнозата и безопасното хирургично лечение на детето с фистула на хрилната дъга са приоритети за екипа на хирурзи от Академична болница Пондерас - споменава той Д-р Даниела Добритойу, специалист по детска хирургия.
Какво е и защо се появява фистула на хрилната арка?
Фистулата на хрилната арка е вродена малформация. Това се дължи на дефекти в образуването на латеро-цервикалната област по време на вътрематочния живот. В началото на вътрематочната еволюция в цервикалната област има няколко канали, които постепенно пораждат различни анатомични структури на това ниво и които впоследствие изчезват (затварят). Може да се случи, че процесът на затваряне не протича нормално и по този начин в тази област остават фистула, синус или киста. Фистулата е тръбен път, който позволява комуникация между кожата в подмандибуларната област или шията и фаринкса. Той може да бъде пълен - чрез лумена си, екстернализиращ слюнката към кожата по време на преглъщане - или може да бъде затворен в единия край - образувайки синус - или в двата края, образувайки затворена кухина или киста.
Как се проявява фистулата на хрилната арка?
Въпреки че фистулата на хрилната арка включва наличието на комуникационен отвор в кожата, обикновено точковиден, нейното откриване често се забавя, като диагнозата се поставя през първите години от живота. Кистата на хрилната арка се проявява като подуване в областта на шията, което се увеличава с епизоди на инфекции на дихателните пътища и може да бъде объркано с други туморни състояния, като хемангиом, лимфангиом или най-често ганглий. Детето с фистула или хрилна арка може да има нарушения на преглъщането, говор (дисфония) или пареза на нервите в областта на лицето и шията, но симптомите са доста редки. Когато възникне инфекция - най-честото усложнение на малформации на хрилната арка - възникват всички характерни локални възпалителни признаци - зачервяване, увеличаване на размера, повишена локална температура, изтичане на гноен секрет в случай на фистули и синуси и когато не се вземат мерки навреме необходимо, инфекцията може да прогресира до генерализация и сепсис с повишена температура, студени тръпки, променено общо състояние.
Какво е лечението на фистула на хрилната арка?
Като хирургическа малформация, лечебното лечение е изключително хирургично. Прави се под обща анестезия и включва дисекция и отстраняване на целия фистулозен тракт. Това е деликатна операция, тъй като областта на шията е много богата на кръвоносни съдове, нерви, структури, които трябва да бъдат защитени.
Операцията се извършва чрез малък разрез на шията и когато пътят на фистулата е дълъг, може да се наложи да се направят множество разрези, многоетажни, за да се улесни достъпът и изрязването в пълен размер.
Как се лекува дете с фистула на хрилна дъга в академичната болница Ponderas?
Най-важната стъпка при лечението на фистула на хрилната арка е да се установи правилната диагноза. Внимателният клиничен преглед предоставя ценни подробности относно вида и местоположението на фистулата. Понякога, за да се установи връзката му със структурите на шията, могат да се препоръчат допълнителни изследвания - ултразвук на меките тъкани или ядрено-магнитен резонанс. За извършване на безопасна операция се извършват предоперативни лабораторни изследвания и всеки пациент се оценява от педиатър и анестезиолог. Операцията се извършва в болница и детето може да се прибере на следващия ден - възстановяването е бързо и прогнозата е много добра.
Можете да детайлизирате сложен случай на фистула на хрилната арка, който сте лекували?
Една пациентка остана в паметта ми от факта, че макар да имаше очевидна фистула в областта на шийката на матката, не беше насочена навреме към детски хирург, както се изискваше в тази ситуация. Забавянето на диагнозата и лечението доведе до няколко епизода на локална инфекция - един от които изискваше дренаж - което чрез локални възпалителни промени затрудни хирургичното лечение. С подходящо антибиотично лечение и търпение най-накрая беше постигнат добър резултат - изрязване на фистула, без рецидив.
Какво послание имате за родители, на чиито деца е поставена диагноза фистула на хрилната дъга?
Важно е лечението да се извършва от специалист, който се занимава с тази патология, обикновено детски хирург. Също така, колкото по-рано се започне лечението, толкова по-добра ще бъде прогнозата. Отлагането на диагнозата чрез забавяне на операцията за много дълго време може да предразположи към локални инфекции, които чрез ефекта върху съседните структури правят операцията по-трудна и с по-голяма вероятност за рецидив.