Фимоза. Какво представлява, какви са усложненията и как се лекува?

Фимозата се определя от наличието на тесен препуциален отвор, дължащ се на влакнест препуциален пръстен, който не позволява декалотацията на главата. Тя може да бъде вродена, често се свързва с препуциален излишък в тапира и вторичната муцуна, локални инфекции (баланопостит) или след принудително налепване, което уврежда препуциума и води до образуване на препуциални пукнатини, които заздравяват стенотично, което води до фимоза. Може да се счита за физиологично до 4-5-годишна възраст, пише той специалист Павел Адриан Йонел, първичен лекар по детска хирургия и ортопедия..

Въз основа на клиничния преглед с наблюдение на фиброзен препуциален пръстен, който не позволява обезглавяване на главата и с препуциален излишък в муцуната на тапира.

Клинични аспекти:

При кърмачетата и малките деца препуциалният отвор е стеснен физиологично, но при липса на локални възпалителни явления, до навършване на 4-5-годишна възраст той прогресивно се разширява, което позволява лесна декалотация.

Може да има плътни сраствания между препуциума и главичката, може да се натрупа физиологичен секрет, наречен смегма (подобен на сирене), което създава естествена декалотация на главичката.

При повечето малки деца фимозата е по-скоро физиологична, отколкото патологична, като препуциума е непълно отделен от епитела на пениса на главичката (физиологични баланопрепуциални сраствания).

При по-големи деца и възрастни, фимозата е по-често патологична, отколкото физиологична.

Патологичната фимоза (вродена или вторична) предразполага към дизурични разстройства, локални и възходящи инфекции; при по-големи деца развива субвезикална обструкция и може да генерира рефлукс на пикочния мехур и уретера и рецидивиращи инфекции на пикочните пътища.

Усложнения на фимозата:

Баланит възпаление на лигавицата на пенисната жлеза;
Баланопоститът също включва инфекция на препуциалната лигавица.

Тези възпаления, много редки при деца, обикновено са резултат от бактериална или гъбична суперинфекция на смегмата.

Клинични: локална болка, възпалителен оток, дизурични разстройства, евентуално треска; предразполага към възходяща инфекция на пикочните пътища.

Лечение: локално отстраняване, измиване със слабо антисептични разтвори, прилагане на антибиотични мехлеми (напр. Нидофлор, Банеоцин, Неопреол и др.). След ретроцесията на възпалителните явления се оценява възможността за фимотомия.

Парафимозата се появява в случай на фимоза, чрез принудителна декалотация, когато склеротичният фимотичен пръстен компресира балано-препуциалния жлеб и предотвратява рекалотацията на главата.

Налице е лимфо-венозен застой с масивен оток на главичката и препуциума.

Пренебрегваната парафимоза води до некроза и разкъсване на препуциума и главичката.

Лечение на фимоза:

При деца физиологичната фимоза (балано-препуциални сраствания) трябва да се лекува само ако генерира очевидни проблеми: баланопостит, обструкция или дискомфорт в урината.

Американската академия по педиатрия препоръчва леко измиване със сапун и вода, но особено не препоръчва принудително премахване на накипите.

Локално приложение на стероиден крем, като бетаметазон (Betaderm), два пъти дневно в продължение на 4-6 седмици върху препуциума. Това е прост, евтин и ефективен метод. Други примери за ефективни мехлеми: 0,05% клобетазол пропионат (Dermovate).
Разширяване и разтягане на препуциума (метод на Beaug): кожата под напрежение (разтягане) се разширява чрез появата на допълнителни клетки. Чрез леко разтягане за по-дълъг период от време се получава трайно увеличение на размера на препуциума. Ръчното разтягане може да се извършва от родителите без помощта на лекар. Той има предимството, че запазва препуциалната тъкан и нервите, които осигуряват сексуално удоволствие.
Дорзалната гръбначна фитомомия коригира фимозата чрез надлъжен разрез в стеснената област на препуциума, последван от напречно зашиване.
Обрязването е традиционното хирургично решение за патологична фимоза. Понастоящем се използва само при фимоза на белези.