Фибромиалгия се движи, докато болката изчезне
Ленцен-Шулте, Мартина
Изглежда парадоксално, че за пациентите, които изпитват болка в много части на тялото, упражненията и упражненията трябва да бъдат избраното лечение. Но това очевидно е най-добрата рецепта, когато става въпрос за фибромиалгия.
Наскоро нови и иновативни методи за физическа подготовка се появиха в най-голямата медицинска база данни в света, PubMed, сред предложенията за терапия за термина за търсене „Фибромиалгия“. Всичко е включено от класическа физиотерапия, тренировки за сила и издръжливост или акватерапия до балансиране на упражнения и танци до съвременни упражнения на компютъра. В насоките на европейските ревматолози (Европейска лига срещу ревматизма, EULAR) от 2016 г. физическите упражнения са единственият вариант на терапия, като се дава оценка „силно препоръчително“ (1). Това е забележителен ангажимент за важността на физическата активност, в същото време ясна промяна в акцента в сравнение с изискванията на EULAR от 2008 г. По това време те съдържаха силна препоръка за лекарствена терапия.
Това показва, че упражненията играят все по-важна роля в лечението на фибромиалгия. Професор доктор. мед. Кристоф Г. О. Баервалд, ръководител на секцията по ревматология в Университетската клиника в Лайпциг, също назовава физиотерапията първо на симпозиума „Фибромиалгия“ в Конгреса на интернистите в Манхайм (2). „Получаването на физическа активност е много важно за пациента“, подчертава ревматологът и говорител на работната група за болка в Германското общество за ревматология.
От аква джогинг до Зумба
Има много начини да станете активни. Тук лекарите и пациентите имат определен избор. В наскоро актуализираната немска насока S3 „Синдром на фибромиалгия“, видът и качеството на препоръките за отделни упражнения и форми на обучение са ясно обосновани (3). Например, силно се препоръчва тренировка за издръжливост с ниска до средна интензивност. Това може да бъде колоездене или танци, аква джогинг или ходене, то трябва да продължи само 2 до 3 пъти седмично в продължение на поне 30 минути.
В допълнение към конвенционалните сухи упражнения, например на постелки, дейностите във водата също играят все по-голяма роля. Така наречените функционални тренировки (суха и водна аеробика в групи под ръководството на физиотерапевт) не само дават силна препоръка. Съгласно съответната рецепта за пациенти с FMS, тя се заплаща и от застрахователите за 24 месеца. От друга страна, все още се препоръчват силови тренировки, но вече не са „силни“, което е понижение с едно ниво. Това важи и за спа терапиите, които също получават препоръка, но вече не „силна“. В същото време има ясно отхвърляне на цял набор от физически мерки, всички от които се характеризират с по-пасивни компоненти, включително хиропрактична терапия, лазерна терапия, масаж, терапия с магнитно поле или студена терапия.
Включително по-добър баланс
Обосновката на тези препоръки обикновено се основава на клинични изследвания. Те определят успеха на терапията в зависимост от фокуса върху намаляването на болката и/или от качеството на живот или често намаленото качество на съня при фибромиалгия. Освен това редица изследвания показват, че упражненията се отнасят и до други важни симптоми.
Немалка част от пациентите с фибромиалгия се оплакват от трудности при поддържане на равновесие, неспособност да контролират движенията и неспособност да изместват центъра на тежестта толкова бързо и безопасно, колкото понякога е необходимо. Около 45% заявяват, че възприемат такава несигурност като едно от най-силните увреждания на това заболяване. Следователно не само съответните упражнения за баланс се интегрират все повече в терапевтичните програми. Настоящо проучване има за цел допълнително да диференцира и конкретно да тества дали двигателната терапия във вода или сухи упражнения може да подобри нарушенията на баланса с подобен успех (4).
Умерените упражнения също помагат
Очевидно упражненията също така осигуряват по-добър баланс в психологически план. Преглед, който току-що беше публикуван, стига до заключението, че физическите упражнения също могат значително да намалят симптомите на тревожност, които често са свързани с фибромиалгия (5). Колкото по-продължителна е физическата подготовка, толкова по-големи са ефектите. Тези, които са били физически активни повече от 26 седмици, биха могли да очакват далеч по-голям терапевтичен успех във връзка със своите страхове, отколкото тези, които не са продължили толкова дълго.
Засегнатите обаче не трябва да се наддават, особено не в началото на терапията. „Важно е да намерите собствения си лимит на натоварване“, казва Баервалд и съветва: „Пациентите трябва да започнат на ниско ниво и след това постепенно да се увеличават. Най-важното е да следите. “Проучванията от университетската клиника Sahlgrenska в Гетеборг, Швеция показват, че това вече има измерими ефекти върху засегнатите. Екипът около Dr. Ян Л. Бьерсинг успя да докаже, че дори 15 минути умерено обучение на велоергометъра поддържа стимулиране на метаболизма на скелетните мускули (6).
Не е задължително пациентите да се натоварват твърде много. Това е важно и мотивиращо послание. Защото, подобно на други синдроми на болката, физическото обучение може също да увеличи прага на болката при фибромиалгия. Но при тези пациенти свиването на болезнените мускули - за разлика от здравите хора - на първо място утежнява болката при натиск.
Изследовател на болката проф. Д-р Катлийн А. Слука от Катедрата по физикална терапия към Университета в Айова посочва в рецензия, че облекчаващите болката ефекти от напрегнатите и уморителни упражнения за здрави хора могат да се превърнат в обратното, особено при пациенти с фибромиалгия.
Намеквайки за болката
За да се намалят първите пречки пред тренировъчната терапия, все по-често се въвеждат варианти с забавен фактор - например „упражнения за игра“. Това е комбинация от „упражнение“ и „игра“, другото име е „активни игри“. Те работят, например, чрез движения на тялото, които играчът извършва, докато стои на дъска за баланс и по този начин контролира компютърна игра, която работи на екрана. Резултатите от първото рандомизирано контролирано проучване със 76 пациенти с фибромиалгия показват, че тук има определен потенциал. След 8 седмици интервенция с ексергъри те успяха да се движат по-бързо, да поддържат равновесието си по-сигурно и страхът им от падане беше намалял (8).
Физическото обучение също подобрява параметрите, които са за по-добър енергиен метаболизъм. Поне това е показано за тънки пациенти с фибромиалгия: силовите тренировки два пъти седмично в продължение на 15 седмици причиняват значително намаляване на серумните нива на IGF-1 и лептина (9). Авторите посочват, че около 40 до 70% от тези пациенти са с наднормено тегло или затлъстяване. Колкото по-висок е индексът на телесна маса, толкова по-често се изразяват интензивността на болката и умората. Следователно би било желателно физическите упражнения в тази група да имат същия положителен метаболитен ефект - понижаване на IGF-1 и лептин - както при слабите жени. Тъй като това не беше така, авторите се надяват да постигнат по-добри резултати за тази група с по-дълги тренировъчни часове и специални мерки за отслабване.
Що се отнася до дългосрочния курс, упражненията също имат резултати, както обясни Баервалд. Като цяло симптомите на фибромиалгия често продължават; според проучване 66% от пациентите все още отговарят на критериите за FMS след 10 години (10). Физическата активност е един от предикторите на благоприятен ход - в допълнение към добрите социални контакти.
Д-р мед. Мартина Ленцен-Шулте
Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2617
или чрез QR код.
Има това заболяване
Фибромиалгията е призната от СЗО през 2014 г. като независимо заболяване. Той е кодиран в класификацията ICD-10 под „Болести на мускулната система и меките тъкани“ с номер M79.70 (11). Въпреки това много лекари все още не разпознават клиничната картина, пише проф. Д-р. мед. Уинфрид Хдусер като първи автор в редакционния материал за наскоро актуализираната немска насока S3 (12). Също така трябва да се оплачем, че за много жители - общопрактикуващи лекари, както и ревматолози - диагнозата очевидно означава твърде много усилия. Пациентите съобщават, че макар лекарите да са готови да осигурят допълнително лечение, те искат да потърсят диагноза другаде. Резултатът е, че процентите на кодиране от 0,3% за здравноосигурителните компании (BEK/GEK) са в пъти по-ниски от степента на разпространение от около 2%.