Феритин - CSID Какво се случва, докторе
Главна информация
Вътреклетъчното желязо се съхранява в две съединения, феритин и хемосидерин. Апоферитин (феритин без желязо) има GM от 440 kD, формата на празна сфера, с диаметър 13 nm, с централна кухина с диаметър 6 nm, където се съхранява желязото, което комуникира с външната страна през 6 канала (през които влиза и желязото излиза) и протеинова обвивка, състояща се от 24 молекули, представени от две отделни субединици: H (тежка) и L (лека), с GM от 21, съответно 19 kD и кодирани върху хромозоми 11 (H), съответно 19 (L ). Само една молекула апоферитин може да съхранява
4500 атома желязо, GM в този случай надвишава 800 kD, но обикновено се откриват феритинови молекули с до 2000 атома желязо. Желязото навлиза в молекулата като Fe2 + и се окислява под каталитичното действие на апоферитин (Н веригите имат фероксидазен център) и се съхраняват като тривалентен полимер на железен фосфатен хидроксид, протеиновото покритие, предпазващо клетката от токсичните ефекти на железните йони. Синтезът на апоферитин се стимулира от излагане на желязо. Има поне 20 различни изоферитинови протеини с различно съотношение на веригите H и L, които се различават по повърхностния заряд: киселият изоферитин съдържа увеличен дял на Н веригите и преобладава в сърдечните, бъбречните, плацентарните, лимфоцитните, моноцитните, еритроидните предшественици, но и в туморните тъкани; Основният изоферитин е богат на L вериги, по-стабилен е и се намира в черния дроб, далака и серума. Феритинът се намира в плазмата в малки количества и концентрацията му корелира с железните отлагания. Серумният феритин е гликозилиран (предполагащ секреция от клетките на фагоцитната система) и относително ниско съдържание на желязо. 6. При дефицит на желязо феритинът намалява преди появата на анемия/други хематологични промени1;.
Препоръки за определяне на феритин
• Диференциална диагноза на анемия;
• Оценка на желязодефицитна анемия и проследяване на заместителната терапия с желязо (крайната точка е запълването на железни отлагания) и спазването на лечението;
• Мониторинг на категориите пациенти с риск от дефицит на желязо (откриване на латентен дефицит на желязо): бременни жени, донори на кръв, малки деца, пациенти на хемодиализа и др.
• Мониторинг на състоянието на желязо при пациенти с хронично, диализно/недиализно бъбречно заболяване.
• Диагностика и мониторинг на лечението на изтощение при синдроми на претоварване с желязо5; 6.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - на гладно (на гладно) или след хранене (след хранене); избягване на радиоактивно лекарство 3-4 дни преди тестването; въздържане от алкохол3.
Събран образец - sange venos7.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуутан без антикоагулант със/без отделящ гел7.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране и работи в същия ден; ако това не е възможно, серумът се съхранява при 2-8 ° C или (-20) ° C7.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser7.
Причини за отхвърляне на доказателствата - интензивно хемолизиран образец7.
Тествайте стабилността - отделеният серум е стабилен в продължение на 7 дни при 2-8 ° C; 12 месеца при (-20) ° C7.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод за определяне - имунохимия с откриване на електрохимилуминесценция (ECLIA) 7 .
Референтни стойности - зависят от възрастта и пола 7 .
Стойности (ng/mL)
Тълкуване на резултатите
Увеличава> 400 µg/L
• Претоварване с желязо - нормалният серумен феритин предполага, че е малко вероятно клинично значимото претоварване с желязо 6 .
При наследствена хемохроматоза, сидеремията и насищането с трансферин се увеличават преди феритин (дори при наличие на високо съдържание на желязо в черния дроб) 2; 5; 6. Повишеният феритин е индикация за чернодробна биопсия 2; 5 .
При вторични синдроми на претоварване с желязо (трансфузии, неефективна еритропоеза, хемодиализа и др.) Феритинът винаги е повишен 6 .
• Паренхимно чернодробно заболяване (цироза, хепатоцелуларен карцином), левкемия, лимфом, рак на панкреаса/бронхите, невробластом (има връзка между тежестта на паренхимното участие/удължаване на метастазите и нивата на феритин).
• Инфекциозни, възпалителни, туморни заболявания, хипертиреоидизъм 3; 5, IMA 5 - без никаква количествена връзка с железни отлагания (реактор с остра фаза).
• Мегалобластна анемия, хемолитична анемия, сидеробластична анемия, таласемия.
• Късна кожна порфирия 2; 5 .
Феритинът няма стойност при оценката на железните отлагания при наличие на паренхимно чернодробно увреждане 3; 6 .
намалява 1, 5, 6, 8
Въпреки че не винаги показва линейна връзка с железните отлагания, феритинът е най-добрият серумен параметър за измерване на железните отлагания. При неусложнена желязодефицитна анемия феритинът е 1. Когато едновременно е налице инфекциозно/възпалително заболяване, серумният феритин е по-висок, но обикновено 1. Ниският серумен феритин винаги означава дефицит на желязо (латентен/клинично проявен), но чувствителността на теста е ниска, тъй като нормалната стойност не изключва дефицита на желязо 1 .
За да се разграничи желязодефицитната анемия от хроничната анемия, понякога е необходимо да се извършат допълнителни тестове (разтворими трансферинови рецептори - TfR, TfR/феритинов индекс или изследване на железни отлагания в костния мозък, особено когато са налице и двете форми на анемия) 6 .
При анемия с дефицит на желязо вследствие на остър кръвоизлив, серумният феритин намалява след 1-2 седмици 6 .
Граници и смущения
Повишени стойности
Ниски стойности:
• Физиологични вариации: по-високи нива при мъжете, отколкото при жените; разликите изчезват след менопаузата. По-високи нива при тези, които имат диета, богата на червено месо, отколкото при вегетарианците 3; 5; 6 .
• Интензивна хемолиза на кръвната проба (освобождаване на интраеритроцитен феритин) 6 .
• Лекарства: приложение на железни препарати i.v. (непропорционално увеличение на феритина в сравнение с железните отлагания; връзката става пропорционална след 2-4 седмици след края на лечението) 6 или р.о., орални контрацептиви 4; 5, теофилин 4 .
• Физиологични вариации: малко по-ниски средни нива при деца 6 .
• Лекарства: антитиреоидна, аскорбинова киселина, дефероксамин, метимазол 4 .
1. Андрюс Н. Дефицит на желязо и свързани с него разстройства. В Wintrobe’s Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 11-то издание, 2004, 980-1004.
2. Едуардс С. Хемохроматоза. В Wintrobe’s Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 2-ро изд. 2004, 1036-1049.
3. Франсис Фишбах. Кръвни изследвания: хематология и коагулация. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8th Ed., 2009, 123-125.
4. Франсис Фишбах. Ефекти от най-често използваните лекарства върху често поръчваните лабораторни тестове. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Липинкот Уилямс и Уилкинс, САЩ, 8-мо издание, 2009, 1238.
5. Жак Уолах. Хематологични нарушения. В тълкуване на диагностични тестове. Издателство за медицински науки, Румъния, 7-мо издание, 2001, 448-450.
6. Йоахим П. Калтвасер. Феритин. В клинична лабораторна диагностика - използване и оценка на клинично лабораторни резултати. Лотар Томас. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Германия, 1 изд., 1998, 278-281.
7. Лаборатория Синево. Специфични препратки към използваната технология на работа. 2010. Ref Ref: Каталог.