Фармакорезистентност и епилепсия
Обратно към номера
Фармакорезистентност при епилепсия /
Автори: P. WOLFF (Германия/Дания)
Категории: Неврология
Раздели: Наръчник за специалисти
Целта на лечението на епилепсия е пълен контрол на епилептичните припадъци. Причините за това са няколко.
- Физически риск: паданията по време на епилептични припадъци могат да причинят нараняване, евентуално сериозно; неконтролирано припадъчно движение, независимо дали внезапните неконтролирани движения в началото на атака или автоматизираното поведение при сложни фокални припадъци, могат да причинят изгаряния и инциденти; Същият риск съществува при генерализирани тонично-клонични припадъци и съществува, макар и рядко, риск от внезапна смърт.
- Психологичен риск: пациентите много често изпитват епилептични припадъци като загуба на контрол и това може да доведе до намаляване на самочувствието, чувство за малоценност и зависимост; депресията е често усложнение на хроничната епилепсия, особено при поредица и състояние на конвулсивни епилептични припадъци, след които може да се развие постстиктална психоза.
- Социален риск: Все още има много пристрастия, свързани с епилепсия, и хората с епилептични припадъци може да са изложени на риск да станат социални изгнаници, безработни и самотни. Дискриминацията може да стане активна дори след една атака.
Ясно е защо различни изследвания показват, че пълният контрол на гърчовете, макар и да не гарантира добро качество на живот, е най-важен за постигането му.
2. Ако епилептичните припадъци са неконтролируеми, лечението трябва да бъде през целия живот. Напротив, дългите непристъпни периоди отварят значителни перспективи за възможна ремисия. При значителна част от тези пациенти лечението на даден етап може да бъде прекратено.
Поради тези причини резистентността към лекарства е основен проблем при лечението на епилепсия.
Определение
Ако гърчовете на пациента продължават дори при максимално допустимата доза на лекарството, резистентността към него се счита за установена. По този начин това определение включва понятието за максимално допустимата доза, което също трябва да бъде определено. Очевидно това е дозата, при която няма странични ефекти. Установяването на тази доза изисква предписване на по-висока доза от лекарството, преди да се появят странични ефекти, и впоследствие дозата трябва да бъде намалена. Възможна алтернатива може да бъде, че определена доза предизвиква поносими странични ефекти и не е необходимо пациентът да бъде изложен на по-тежки странични ефекти в бъдеще. Разбира се, важно е да се разграничат свързаните с дозата странични ефекти от идиосинкратичните странични ефекти.
Допустим страничен ефект може да се определи само като страничен ефект, който пациентът би могъл да понесе, ако пациентът от своя страна е освободен от епилептични припадъци.
Необходимо е да се определи серумната концентрация на антиепилептичното лекарство в дозата, за която пациентът се оплаква от странични ефекти, за да се гарантира, че тази концентрация е над обхвата, който обикновено се понася обикновено. Този анализ не винаги подкрепя предположението за страничен ефект. Някои пациенти са склонни да се оплакват от странични ефекти, за които може да са чели в анотацията на лекарството или в Интернет.
Концентрацията на лекарството в серума все още може да бъде определена в случаите, когато се появят епилептични припадъци, въпреки че се очакваше пълен контрол над епилептичните припадъци. Постикталното определяне на серумната концентрация на лекарството показва дали пациентът все още е на предварително определеното, най-толерирано индивидуално терапевтично ниво или по някаква причина (неспазване на лекарствения режим, лекарствени взаимодействия, треска) това ниво е намаляло. Епилептичните припадъци могат да се считат за признак на лекарствена резистентност само ако нивото на концентрация на лекарството е както се очаква.
Други аспекти, които трябва да се вземат предвид, са: възможността за неправилна диференциална диагноза на епилепсия с някои други състояния (преди да се установи фармакорезистентността, диагнозата винаги трябва да се преразглежда), грешен избор на лекарство. Например, в случай на младежка миоклонична епилепсия с лекарство като карбамазепин, може да се очаква неуспех в лечението не поради лекарствена резистентност, а в резултат на неподходящ избор на лекарство.