Фарингеален рак (рак на гърлото); аптечно списание
Ракът на гърлото (фаринкса) може да остане неоткрит за дълго време. Първата улика често са дебели лимфни възли на шията поради колонизация. Повече за причините, симптомите, диагностиката и терапията
Гърлото е разделено на три секции: назофаринкса, орофаринкса и хипофаринкса
Рак на фаринкса - Накратко
Фарингеалните карциноми обикновено се откриват късно поради подуване на лимфните възли на шията и се разделят на карциноми на фаринкса (хипофаринкса), орофаринкса и назофаринкса (орофаринкса и назофаринкса). Докато най-важните рискови фактори за оро и хипофарингеален карцином са тютюнопушенето, прекомерната консумация на алкохол и инфекциите с човешкия папиломен вирус, има подгрупа от назофарингеални карциноми, които се срещат по-често в Южен Китай, Северна Африка и Аляска и патогенът, причиняващ жлезистата треска на Pfeiffer, болестта на Епщайн. Barr Virus играе роля. Оро и хипофарингеален рак се отстраняват хирургично, когато е възможно. Пациентите с тумори, които не могат да направят това, получават комбинация от химиотерапия и лъчетерапия. Раковете на носоглътката често не могат да бъдат оперирани поради местоположението им. Радиационната терапия, евентуално в комбинация с химиотерапия, е предпочитаното лечение тук.
Какво е рак на гърлото?
Гърлото (медицински: фаринкс) е разделено на три секции:
- Горна секция: Най-горната част, наречена назофаринкс или епифаринкс, започва зад носната кухина и завършва над мекото небце.
- Среден разделМезофаринксът или орофаринксът, т.е. частта, принадлежаща на устата, включва не само задната стена на гърлото, но и основата на езика, сливиците и предната повърхност на мекото небце. Завършва при прехода към ларинкса.
- Долна секция: Най-ниската част на гърлото, хипофаринкса, започва там, където въздухоносните и хранителните канали се разделят и лежат зад входа на ларинкса и отстрани от него.
В над 90 процента от случаите фарингеалният карцином е плоскоклетъчен карцином, който произхожда от клетките на лигавицата. Повечето мъже на възраст около 60 години развиват рак в хипо- или орофаринкса. Най-често срещаните злокачествени заболявания са в орофаринкса. Други злокачествени тумори като злокачествени меланоми, лимфоми, тумори на малките слюнчени жлези или екстрамедуларни плазмоцитоми са значително по-рядко срещани.
Някои туморни заболявания в назофаринкса се различават от тези в долните два отдела на гърлото. Те се срещат често (ендемично) в Южен Китай, Северна Африка и Аляска и често са свързани с инфекция от вируса на Epstein-Barr (EBV вирус). За другите, не ендемични форми на назофарингеален карцином, други рискови фактори, като тези, известни за тумори в долната част на гърлото, също могат да бъдат значими.
Рискови фактори за оро и хипофарингеален карцином
Основните причини за оро и хипофарингеален карцином са алкохолът и тютюневите изделия, както поотделно, така и в комбинация. Преди всичко, продължителната консумация води до патологични промени (дисплазии) в лигавицата на дихателните и хранителните пътища, които след това могат да се превърнат в отправна точка за рак. Фактът, че подобни диспластични промени се случват най-вече в различни части на въздуха и хранителния тракт, също обяснява защо в тази област често се появяват няколко тумора едновременно.
Други фактори обаче също могат да играят роля в развитието на рака. В последните проучвания компоненти на клетъчната стена на човешкия папиломен вирус (HPV 16 и 18) са открити в голям брой тумори на орофаринкса. Изглежда, че тази вирусна инфекция играе роля особено при по-младите хора и непушачите. Дали ваксинацията срещу тези вируси може да осигури известна защита срещу този рак е предмет на настоящите изследвания.
Рискови фактори за рак на носоглътката
Има различни видове тумори в назофаринкса. Особено важно е да се прави разлика между кератинизиращ плоскоклетъчен карцином (бивш СЗО тип I) и некератинизиращ плоскоклетъчен карцином (бивши СЗО типове II и III). Има и тумори, които произхождат от лимфната тъкан например.
Некератинизиращите плоскоклетъчни карциноми на назофаринкса се срещат по-регионално. Областите, в които това заболяване е често срещано (т.нар. Ендемични райони), са южният Китай, Северна Африка и Аляска. Има 15 до 40 нови случая на 100 000 жители годишно. Най-често се появяват между четвъртото и шестото десетилетие от живота. Около 20 процента от засегнатите са по-млади от 30 години.
В други страни и в останалата част от населението честотата на заболяването е подобна на тази при оро и хипофарингеален рак, с една нова болест на 100 000 жители годишно. Различни фактори играят роля в развитието на не-кератинизиращи плоскоклетъчни карциноми. Те включват генетична „податливост“ (например нарушения в способността за възстановяване на уврежданията в ДНК, т.е. генетичната информация в клетките и за разграждане на причиняващи рак вещества), инфекция с вируса на Епщайн-Бар, причинителя на тръбата Жлезиста треска (или инфекциозна мононуклеоза) и консумацията на осолена сушена риба, която съдържа канцерогенни вещества като нитрозамини. При кератинизиращи плоскоклетъчни карциноми консумацията на тютюн и алкохол увеличава риска от развитие на заболяването.
Симптоми
В повече от половината от случаите фарингеалният карцином се забелязва само когато става въпрос за подуване на лимфните възли поради метастази в цервикалните лимфни възли. Лимфните възли винаги се подозират като тумори, ако са едностранни и безболезнени. Всички тумори на фаринкса имат общо, че подобно подуване на цервикалните лимфни възли е първият симптом в повечето случаи. Симптомите от първичния тумор обикновено се появяват много късно. След това тези симптоми се различават в зависимост от местоположението на тумора.
Симптоми на рак на носоглътката
Засегнатите често имат кървене от носа или страдат от постоянна настинка. Затрудненото носно дишане може да доведе до хронично възпаление на параназалните синуси с главоболие и до лоша вентилация на средното ухо (дисфункция на тръбата). Последиците от тази недостатъчна вентилация са изливи в средното ухо със загуба на слуха или шум в ухото (шум в ушите). По-специално в случай на устойчиви на устойчив на терапия ушни изливи при възрастни, трябва да се мисли за назофарингеален карцином като причина.
Напредналите тумори, които са се разраснали в съседната основа на черепа, могат да доведат до отказ на черепните нерви, разположени там. Признаците за това могат да включват болка в лицето или двойно виждане.
Симптоми на орофарингеален рак
С напредването на болестта тези тумори водят до болки в гърлото, болки в ушите или затруднено преглъщане. Поради ограничената подвижност на езика при първични тумори на езика се създава бучка език. При големи тумори на страничния фаринкс отворът на устата е ограничен (челюстна скоба или тризъм). Други симптоми могат да включват забележим лош дъх или кървене в устата и гърлото.
Симптоми на рак на хипофарингеята
Дори тези тумори водят до нехарактерни симптоми в ранните етапи. С нарастването си те могат да предизвикат усещане за чуждо тяло или да затруднят преглъщането и прекомерното слюноотделяне. Туморът често се разпространява в съседни структури. Ако те са засегнали и ларинкса, движението на гласните струни може да бъде ограничено с пресипналост. Тъй като тези тумори често се откриват много късно, симптомите на напреднало разпространение на тумора, като загуба на тегло, са сравнително чести.
диагноза
УНГ и огледален преглед
Прегледът от лекар по уши, нос и гърло (УНГ лекар) се състои в внимателен преглед на устната кухина, носа и гърлото, ларинкса и ушите. С помощта на малко огледало, което лекарят държи в областта на орофаринкса, той също може да види части от назофаринкса и зоната на ларинкса. Ето защо се говори за огледален преглед. Много тумори във фаринкса вече могат да бъдат разпознати само от това изследване.
Тест на слуха и измерване на подвижността на тъпанчето може да покаже дисфункция на тръбата при рак на носоглътката.
Ендоскопия
Ако пациентът има затруднения с отварянето на устата - това може да е по-често при напреднали УНГ тумори - лекарят може да използва ендоскоп, за да помогне. Това е медицинско изделие, с което човек може да разглежда телесните кухини отвътре. За тази цел източник на светлина е свързан или с гъвкав маркуч, или с твърда тръба. Оптиката позволява изследване с лупа. Инструментите могат да се вмъкват през специални канали, през които например могат да се вземат проби.
Лекарите често използват ендоскоп, за да изследват отблизо носоглътката. Така наречената панендоскопия, т.е. ендоскопско изследване на целия горен дихателен път и хранителния тракт (устата, гърлото, ларинкса, хранопровода, бронхите) под обща анестезия, се използва за определяне степента на тумор от една страна и за откриване на възможен втори карцином, от друга. Панендоскопията включва вземане на проби от тъкани от подозрителни области. В крайна сметка диагнозата се потвърждава с помощта на тънко изследване на тези тъканни проби.
Кръвни тестове
Ако пациентът е заразен с вируса на Epstein-Barr, антитела срещу този вирус могат да бъдат открити в кръвта (EBV серология). Наличието на EBV антитела може да подкрепи подозрението за рак на носоглътката. Това важи особено за пациенти, които идват от ендемични райони (Азия, Северна Африка или Аляска).
Постановка
В допълнение към описаната по-горе панендоскопия се извършват допълнителни изследвания за постановка - това е името, дадено на търсенето на улики за предишното разпространение на раково заболяване. Ултразвукът на меките тъкани на шията и корема (особено черния дроб) и рентгеновата снимка на белите дробове предоставят информация за туморни селища (метастази). Други образни методи, използвани за търсене на метастази, са компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и, особено в случай на големи тумори, костна сцинтиграфия.
терапия
Фарингеалните карциноми могат да бъдат излекувани по-специално при малки, ограничени тумори. В повечето случаи обаче заболяването вече е напреднало при поставяне на диагнозата, в някои случаи туморът вече се е разпространил в други части на тялото (отдалечени метастази).
Във всички случаи една от основните цели на лечението е да се поддържа качеството на живот на пациента. Това важи особено за способността да се яде, пие, диша и говори нормално.
Лечението на карциноми в назофаринкса е коренно различно от това в орофаринкса и хипофаринкса.
Как се лекуват оро и хипофарингеални карциноми?
Ако е възможно, тези тумори трябва да бъдат отстранени хирургично. Операцията често е последвана от лъчева терапия.
В зависимост от местоположението и степента на тумора, достъпът до операцията може да бъде през устата, под брадичката (зад долната челюстна кост), през долната челюст или през врата.
В много случаи вече е възможно да се премахне туморът с помощта на трансорална лазерна хирургия. Тази процедура включва опериране през отворената уста, през ендоскоп и под микроскопично увеличение. Като режещ инструмент се използва CO2 лазер. С тази процедура е възможно много целенасочено отстраняване дори на големи тумори. Околните структури и по този начин функциите на гърлото (например преглъщане) обикновено могат да бъдат запазени по-добре, отколкото при конвенционалните хирургични методи.
По-специално малките тумори (Т1 и Т2) обикновено се отстраняват лесно. В случай на големи тумори, може да се наложи пластично покриване на по-големи липсващи тъканни части със собственото кръвоснабдяване на пациента, така наречените тъканни клапи.
По-специално, туморите на хипофаринкса често са се разпространили в съседни структури като ларинкса, хранопровода или щитовидната жлеза по време на диагностицирането, някои от които след това трябва да бъдат отстранени по време на операцията. В много случаи обаче тези тумори вече не могат да бъдат напълно отстранени.
В повечето случаи се премахват и шийните лимфни възли. Човек говори за "дисекция на шията". Това се препоръчва и ако не се виждат увеличени лимфни възли, тъй като скоростта на метастази в лимфните възли, които все още не се виждат чрез подуване, е относително висока. В зависимост от вида и степента на оригиналния тумор, лимфните възли трябва да бъдат отстранени само от страната, на която се намира туморът, или от противоположната страна.
Лекарите често лекуват напреднал рак с комбинация от химиотерапия и лъчетерапия. Целевото лекарство цетуксимаб също играе важна роля. Това е антитяло срещу определен протеин, който се намира в клъстери на туморни клетки. Тази активна съставка се използва и при лечението на други ракови заболявания.
Прогнозата на заболяването зависи от вида и степента на тумора. Проучванията през последните години показват, че пациентите с HPV-индуциран рак на орофарингеала имат значително по-добра прогноза. Една от причините за това е, че тези карциноми реагират по-добре на лъчева и химиотерапия. Малките тумори (Т1, Т2) на орофаринкса също имат добра прогноза.
Как се лекува ракът на носоглътката?
Ракът на носоглътката обикновено се облъчва, тъй като засегнатата област не е лесно достъпна за операция. Обикновено на цервикалните лимфни възли също се прилага лъчева терапия, тъй като назофарингеалният карцином често вече се е разпространил в цервикалните лимфни възли. Хирургично отстраняване ("дисекция на шията") се препоръчва в случай на рецидиви или ако остатъчни тумори все още присъстват след лъчелечение.
При напреднали тумори пациентите често получават едновременна химиотерапия (радиохимиотерапия). Има доказателства, че при напреднали тумори както нагоре (неоадювантна), така и надолу (адювантна) химиотерапия в допълнение към лъчевата химиотерапия може да намали риска от рецидив. Това обаче увеличава и страничните ефекти на терапията. Следователно решение трябва да се взема за всеки отделен случай.
При тумори с отдалечени метастази може да е подходяща палиативна (успокояваща) химиотерапия в комбинация с лъчева терапия.
Колкото по-рано е открит ракът, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Химиотерапия: форми, курс, рискове
При химиотерапията така наречените цитостатици инхибират размножаването на раковите клетки. Ето защо той е важен компонент при лечението на рак
Лъчева терапия (лъчетерапия)
Този текст е създаден с любезната подкрепа на Службата за информация за рака към Германския център за изследване на рака Хайделберг (DKFZ).
Повече информация по темата за рака онлайн
www.krebsinformationsdienst.de
Прочетете също:
Рак: какви видове тумори съществуват
Ракът означава много много различни заболявания. Не всеки злокачествен тумор има мрачна прогноза. Ето преглед на темата